Mikä on Dupuytrenin tauti? Tapausraportti

Dupuytrenin tauti, nimeltään palmar fascia contracture, on ihon alla olevan kollageenin sairaus. Tämä kollageeni käy läpi hypertrofian ja lyhenemisen, mikä ilmenee heikentyneenä sormien liikkuvuutena ja usein näkyvänä ihonalaisena sakeutumisena. Tauti ei aiheuta kipua. Yli 50-vuotiaat miehet ovat eniten vaarassa sairastua, ja harvemmin naiset.

Potilas J.B. 69-vuotiaana ilmoitettiin ortopedille oikean käden lisääntyneen epämuodostuman vuoksi.

"Olen puuseppä, nyt eläkkeellä - mutta joskus teen erilaisia ​​töitä tehtaallani, autan poikaani ja joskus koulun työntekijöitä. 3-4 vuoden ajan olen huomannut, että jotain tapahtuu sormilleni oikeassa kädessä. Ensinnäkin kämmenen sivulle ilmestyi paksuuntuminen - kuin kova arpi ihon alle. Se ei ollut tuskallista, se juoksi neljännen sormen kohdalle, mutta se ei rajoittanut sormien liikkumista.

Ajan myötä huomasin, että 4. sormi alkoi käpristyä ja sitä oli vaikeampaa suoristaa, ja paksuuntuminen, arpien muodostuminen lisääntyi. Käsi kuitenkin pysyi toiminnassa ja pystyin jatkamaan työskentelyä. Yritin hieroa sitä ja venyttää sitä, mutta vähän menestystä. Noin 2 vuotta ensimmäisten oireiden jälkeen ilmestyi toinen sakeutuminen, joka saavutti viidennen sormen. Samaan aikaan minulla oli yhä enemmän vaikeuksia venyttää IV-sormeani.

Tämä pelotti minua vähän, koska en uskonut, että tämä tauti voisi kasvaa ja levitä muihin sormiin. Luulin, että se johtui erilaisista vammoista tai leikkauksista, jotka on helppo saada aikaan puusepän työssä. Päätin näyttää sen pojalleni ja yhdessä päätimme, että on tarpeen mennä ortopedin luokse kuulemiseen. Siellä sain selville, että se on Dupuytrenin tauti - geneettinen sairaus, ja hoito on vain leikkausta.

Potilaalle diagnosoitiin ja hänelle tarjottiin hoitoa - leikkaus on Dupuytrenin taudin tavanomainen hoito. Sen soveltamisala voi vaihdella: suhteellisen yksinkertaisesta neulan fasciotomiasta kirurgiseen menetelmään kämmenen fasciotomian supistuneiden nauhojen laajaan leikkaamiseen. Neulan fasciotomiaprosessi aiheuttaa valitettavasti usein ja nopeasti uusiutumisen, laajat kirurgiset toimenpiteet liittyvät sairaalassa oleskeluun ja usein pitkään parantumiseen ja toipumiseen. Siksi päätös hoitomenetelmästä ei ole potilaan helppo.

"Mietin, mikä päätös tehdä, se on vaikeaa - asun kaukana kaupungista, kun käsi on leikkauksen jälkeen, on vaikea saada siteitä jne. Pelkäsin tätä menettelyä ja lykkäsin päätöstäni. Käsi oli yhä hankalampi - kontraktuuri koski neljännen ja viidennen sormen - muut ihmiset huomasivat ongelmani - esimerkiksi tervehtimällä minua yllättyi, että annoin vain kaksi sormea. Minulla oli vaikeuksia päivittäisessä toiminnassa, kuten pesu, parranajo jne.

Kauhuni huomasin samanlaisten muutosten alkavan toisaalta. Jotakin oli tehtävä, menettelyä koskeva päätös tuli yhä todellisemmaksi. Eräänä päivänä poikani soitti ja sanoi löytäneensä Internetistä tietoa uudesta Dupuytrenin taudin hoidosta. Hän löysi lääkärin, joka käyttää tätä menetelmää, ja me sovimme tapaamisen. "

Tällä hetkellä Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa laajalti käytetty Dupuytrenin taudin hoitomenetelmä koostuu kollagenaasientsyymiä sisältävän valmisteen antamisesta palmarfascian supistuneisiin vyöhykkeisiin, jotka liuottavat kontraktuurien muodostumisesta vastaavat kollageeninauhat. Se on vähän invasiivinen tekniikka, jota voidaan käyttää avohoidossa.

”Lääkäri esitteli meidät kollagenaasihoitomenetelmään. Hän totesi, että muutokseni ovat oikeutettuja tähän hoitoon. Hän kertoi minulle hoidon kulusta, mahdollisista komplikaatioista ja kustannuksista. Meidän on ajateltava ja valittava menettelyn mahdollinen päivämäärä. "

Kollagenaasin antamismenettely Dupuytrenin taudissa suoritetaan avohoidossa, mutta leikkaussalin saniteettijärjestelmän mukaisesti. Ne ovat usein yhden päivän leikkausyksiköitä. Perustutkinnon jälkeen potilas on määrätty tiettyyn päivään - hänelle tilataan lääke, joka on toimitettava ja varastoitava sopivissa olosuhteissa; Lämpötila 2–8 astetta C.Sairaanhoitoon pääsyn ja sairaushistorian vahvistamisen jälkeen lääkäri tutkii potilaan uudelleen, kertoo tämän perusteella diagnoosista, mahdollisista ja vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, hoidon ennakoitavista vaikutuksista, komplikaatiot mukaan lukien, ja hoidon lopettamisen seurauksista. potilas suostuu kirjallisesti ehdotettuun hoitoon. Naamioitu potilas menee hoitohuoneeseen, jossa valmistellessaan ja peittäessään leikkauskentän lääkäri suorittaa 2-3 kollagenaasipistosta supistetun kämmenlihaksen säikeisiin. Tämä toimenpide ei vaadi anestesiaa. Menettelyn jälkeen sidos laitetaan päälle ja potilas menee kotiin. Hän raportoi takaisin 24 tunnin kuluttua.

”Päätimme yhdessä kollagenaasihoidosta. Pysyn poikani kanssa muutaman päivän. Tulimme yhden päivän kirurgian osastolle tiettynä ajankohtana - muodollisuudet olivat lyhyitä. Lääkäri kuvasi tilani ja suostui allekirjoitusmenettelyyn.

Minun on myönnettävä, että se oli vaikea hetki, koska siinä luetellut mahdolliset komplikaatiot saattavat olla huolestuttavia, mutta tämä on tavanomainen menettely ja potilaan on tiedettävä, että tämä on lääketieteellinen toimenpide ja että mahdollisesti mitä tahansa voi tapahtua - riski on aina olemassa. Suostuin ja allekirjoitin. Toimimme. Itse toimenpide oli yllätyksekseni melkein kivuton - kolme pientä pistosta - kuin ampiaisen purema kädessä. Pukeutuminen, pyyntö olla siirtämättä sormiasi kotona, suositukset odottaa vielä tunti leikkauksen jälkeen klinikalla ja se on kaikki tänään - olin täysin yllättynyt - miten? Kaikki on? "

Hoidon toinen vaihe tapahtuu entsyymi-inkubaation jälkeen - eli vähintään 24 tuntia antamisen jälkeen. Jälleen leikkaussalissa, tällä kertaa paikallisen tai alueellisen anestesian jälkeen, suoritetaan korjaava toimenpide - rikkoo supistuneet säikeet.

”Kotona tunsin, että käteni oli turvonnut - niin kovaa, se sattui hieman, mutta särkylääkeiden jälkeen se antoi periksi. En liikuttanut sormiani, vaikka minulla oli kiusaus tarkistaa, että ne oikaisevat. Palasimme klinikalle. Vaihdettuasi vaatteet leikkaussaliin - epämiellyttävä käsien anestesia - neulan työntäminen kämmenestä ja työntämisen tunne, mutta ilmeisesti säikeiden repiminen on tuskallista, joten se on tehtävä. Käsi näytti oudolta - huomattava turvotus, mustelmat ja pienet hematoomat alueella, jolla kollagenaasia annettiin. 15-20 minuutin kuluttua lääkäri alkoi muokata - ensin hän pani kätensä tällaisen rullan päälle (rullattu side), ja sitten, aloittaen toisesta sormesta, hän hieroi ihoa vähitellen ja suoristi sormet - suorittaessani neljännen ja viidennen sormen kuulin ja tunsin mureneen - niin "halkeama" ", Ehkä kolme kertaa. Mikään ei loukkaantunut.

Valmistuttuaan lääkäri näytti minulle kätensä - 4. sormi oli melkein suora ja viides sormi oli täysin ojennettu. Lääkäri käski minun taivuttaa ja suoristaa sormeni - kaikki toimi kuten pitäisi. Iho näytti ruma, turvonnut, mustelmilla, siinä oli noin 1 cm halkeamia. - mutta kuulin, että sama paranee nopeasti. Pukeutuminen, purkaminen ja koti - tarkista kaksi päivää. "

Kontraktuuran korjaamisen jälkeen vaihda tarvittaessa sidoksia, kunnes haava on täysin parantunut. Toissijaisesti supistuneiden nivelten kohdalla suositellaan kuntoutusta ja liikuntaa. Toisinaan ortoosia, joka pitää varpaat jatkeessa, voidaan käyttää yhden kuukauden ajan.

”Kotona anestesian päätyttyä käteni särkyi, jouduin ottamaan särkylääkkeitä. Mutta ajan myötä valitukset vähenivät. Kahden päivän kuluttua sidoksen vaihtaminen - turvotus on selvästi vähentynyt ja haavat ovat melkein parantuneet. Liikkun sormillani helposti - se sattuu hieman, kun yritän suoristaa sitä kokonaan, mutta vaikutus alkuperäiseen tilaan verrattuna on hämmästyttävä. Menen kotiin huomenna. Harjoittelen edelleen. Ohjaus 1m-c. "

On syytä muistaa, että jokainen sormen toimintahäiriö ei tarkoita diagnoosin tekemistä, potilaan tiedottamista diagnoosista ja ennusteesta, mahdollisista ja vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, hoidon ennustettavista vaikutuksista, mukaan lukien ennustettavat komplikaatiot, ja sen puuttumisesta. Vain tältä pohjalta potilas voi suostua optimaaliseen hoitomenetelmään lääkärin ja potilaan mukaan.