Unelma operaatiosta jättämättä ulkoista jälkeä leikkaussalin läpi kulkemisesta on jo toteutumassa. Kokeneimmat kirurgit eivät enää ole tyytyväisiä pienempien viiltojen tekemiseen tai ihmiskehoon pääsyyn pienimpien halkeamien kautta. Yksi lupaavimmista tavoista olla mahdollisimman aggressiivinen uhraamatta kirurgista tulosta on pääsy navan läpi, alkion jäännös arpeesta, joka jättää napanuoran kuivuessaan ja putoaa muutaman päivän kuluttua synnytyksestä.
Napa on kaukana siitä, että se on hyödytön kanto, osoittautunut ihanteelliseksi sisäänkäynnin portaaliksi pääsyyn vatsaontelon sisäpuolelle eliminoimalla monia riskejä ja epäkohtia, jotka liittyvät tavanomaiseen laparoskopiaan, jossa käytetään useita strategisiin pisteisiin asennettuja tunneleita. Hyödyntääksesi tätä aulaa tutkijat ovat kehittäneet kirurgista tekniikkaa, erityisiä instrumentteja ja kiinnityslaitteita, jotka helpottavat kirurgien työtä usean vuoden ajan. Tietenkin, vaikka tällä hetkellä on jo olemassa monia kirurgisia prosesseja, jotka voidaan suorittaa, ja asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että lähitulevaisuudessa yhdistyvät transumbiliteetin ja edistyneimmän robottiikan tarjoamat edut, he varoittavat myös, että tämä toimenpide Toistaiseksi kaikkiin interventioihin sovellettava todellisuus ei ole se, että kirurgin oppimiskäyrä on monimutkainen ja että joillakin mekanismeista, jotka suunnitellaan tämän leikkauksen mahdollistamiseksi, on erittäin korkea hinta.
Tavalliset kansalaiset ihmettelevät edelleen kirurgisia saavutuksia, jotka on tehty tekemällä kolme, neljä tai viisi pientä viiltoa vatsassa (laparoskopia). Leikkauksen visionääreille ei kuitenkaan voida hyväksyä sitä, että monet toimenpiteet suoritetaan niin monilla pulteilla, kun, kuten viime vuosina on osoitettu, on mahdollista päästä vartalon sisäpuolelle yhdellä luukulla. .
Nämä keksijät eivät aio uhrata potilasturvallisuutta tai leikkauksen tehokkuutta, mutta he eivät myöskään halua lakata tarjoamasta parempia ja parempia vaihtoehtoja.
"Joissakin tapauksissa voit joutua tiettyyn hulluuteen pyrkiessään vähimmäis hyökkäykseen kustannuksella, joka vaikeuttaa interventiota tai tehdä siitä riskialttiimpaa, mutta totuus on, että pysäyttämätön trendi on vähentää operaatioiden aggressiivisuutta maksimissaan", Alberto Pérez selittää., lastenkirurgina Virgen del Camino -sairaalassa Pamplonassa.
Yksi tapa saavuttaa tämä tavoite on epäilemättä siksi, että potilaalle harjoitettavat haavat ovat pienentyneet, mutta myös vähemmän. Ja se on, että vuosikymmenten ajan avoin leikkaus antoi tietyn operaation (tietyissä leikkauksissa; ei kaikissa) laparoskopialle, kolme, neljä tai viisi rei'itystä suoritetaan edelleen näiden toimenpiteiden suorittamiseksi.
«Jokainen kehossa suoritettu perforointi merkitsee sisäelinten vaurioitumisen, infektion tai verenvuodon aiheuttamista, tarttumisten tai leikkauksen jälkeisten hernioiden aiheuttamaa riskiä ... puhumattakaan esteettisestä hoitoaineesta., vaikka kirurgille se ei ole välttämätöntä ”, Malagan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan urologian professori Eduardo Sánchez de Badajoz sanoo, että” sinun on aloitettava muuttaa jotain , joka ei pohjimmiltaan ole on muuttunut viimeisen 30 vuoden aikana ».
Tämän kirurgisen pääsyn helpottamiseksi kehon sisäpuolelle suojaamiseksi on kehitetty ns. Transluminaalinen leikkaus (se, joka suoritetaan luonnollisten aukkojen, kuten emättimen, nenän tai peräsuolen kautta). Tiedeyhteisöä todella kiehtoo kuitenkin mahdollisuus käyttää napaa portaalina päästäkseen vatsaontelon syrjäisimpiin paikkoihin ja ratkaisemaan sieltä paitsi tutkimus- ja diagnosointimenettelyjä, myös leikkaus, sekä elimien poistamiseksi rakentaa ja käsitellä heitä.
«Transluminaalisilla interventioilla on korkea sairastuvuus , hyvin heikko elinkelpoisuus ja melko merkittävät riskit, kuten elinten rei'itys ja sisäiset verenvuotot, joista joillakin on korkea kuolleisuus; monissa tapauksissa se on enemmän teknistä näyttöä kuin yleistettävää mahdollisuutta ”, sanoo Madridin Puerta de Hierron sairaalan urologi Juan Ignacio Martínez Salamanca. "Transumbilikaalinen pääsy ei ehkä ole niin mahtava, mutta se on varmasti käytännöllisempi ja toistettavampi", tämä asiantuntija tiivistää.
Miksi napa?
Syyt siihen, että tästä alkion lepää - valtimon ja napanuoran kahden suonen jättämät jäljet, kun ne putoavat muutaman päivän kuluttua synnytyksestä - jotka viime aikoihin saakka oli luokiteltu tarpeettomaksi, on tullut Aallonpituudella taitetun tulevaisuuden laparoskopia johtuu suurelta osin sen harmaista ominaisuuksista.Lisäksi napa ei periaatteessa vaikuttanut ihanteelliselta paikalta suorittaa kirurgista toimenpidettä, toimenpidettä, jossa aseptisista olosuhteista on huolehdittava. «Napanuora on erittäin likainen paikka, jossa eritteet, ihojäteet kerääntyvät ja missä infektioiden on erittäin helppo alkaa, koska siinä asuu erittäin aggressiivinen iturafora, joka lisäksi voidaan helposti vetää sisälle vatsaontelo samaan aikaan kun instrumentit otetaan käyttöön; kokemuksen hankkimisesta huolimatta tämä takaisku ei ole kuitenkaan osoittautunut sellaiseksi ”, Virgen del Camino -sairaalan kirurgit selittävät suhteessa uraansa transumbiliaalisella tekniikalla.
Sen hyväksi sillä on, että tätä aluetta ei käytännössä verisuonisteta, joten se ei läheskään vuota. Sitä ei myöskään ympäröi lihasta, joka puristaa sen, eikä hermopäätteitä ole.
Lisäksi työlavan asettamiseen voidaan saada aikaan vain muutaman millimetrin leikkaus suureksi löysäksi, koska tällä aukolla on suuri laajennuskapasiteetti. Tämä vähentää kipua, verenvuotoa ja leikkauksen jälkeistä vaivaa. Samoin pieni arpi on piilotettu itse napanuoraan (ks. Kuvaaja).
Itse asiassa monet asiantuntijat uskovat, että tämä on todellinen interventio ilman arpia, koska todellisuudessa uutta haavaa ei luoda, vaan luonnollinen napa on poistettu, sen muodostava sidekudos hajoaa ja portaali avataan. "Se on kuin solmun repiminen ja uudelleenmuokkaaminen leikkauksen päätyttyä", vertaa Madridin keskuksen urologi.
Ja on, että hänen erikoisuutensa on yksi niistä aloista, joilla navan läpi leikkauksella on suurempi projektio. Erityisesti viime vuonna American Urological Associationin vuosikokous pidettiin Orlandossa (Yhdysvallat). Siinä Cleveland Clinicin (yksi maailman endoskooppisten tekniikoiden vertailukeskuksia) laparoskopista koostuva ryhmä esitteli ensimmäiset tulokset potilaille, joille tehtiin nefrektomia (munuaisten ablaatio ja poisto) sekä pyeloplastia ( virtsajohtimen kapeuden korjaaminen).
British Journal of Urology -julkaisussa julkaistut tiedot korostavat, että tämän toimenpiteen ansiosta palautumisajat lyhenevät puoleen, myös leikkauksen jälkeinen kivunlievitys on vähemmän ja kirurgiset tulokset tehokkuuden ja potilaan tyytyväisyyden suhteen parempi kuin perinteisessä laparoskopiassa.
Amerikkalaisessa kokouksessa toinen tutkijaryhmä, saman keskuksen endourologian ja munuaissairauksien laitokselta, esitteli tulokset leikkauksesta, jolla korjattiin eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, joka tehtiin yhden sataman kautta, vaikka se sijaitsi virtsarakon
Näissä tapauksissa oli mahdollista poimia 70% hypertrofoidusta rauhasesta (määrä suurempi kuin tavanomaisilla menetelmillä) huomattavasti pienemmällä viillolla, erittäin merkityksettömällä verenhukka ja paljon lyhyemmällä funktionaalisella palautumisajalla potilaalle (vain kolme päivää verrattuna muiden kirurgisten vaihtoehtojen viikkoon). Joka tapauksessa urologia ei ole ainoa ala, jolla yhden portaalin kautta tapahtuvalla hallinnalla on selkeä kehitys näkyvissä. Terveydenhuollon asiantuntijoiden mielestä kaikki laparoskopian avulla suoritettavat toissijaiset toimenpiteet ovat ehdokkaita suoritettaviksi vaihtokelpoisesti menettelyn kautta.
"Gynekologia on toinen haara, josta voi hyötyä tästä tekniikasta", selittää Martínez Salamanca. Itse asiassa tätä toisen sukupolven laparoskopiaa, kuten jotkut asiantuntijat kutsuvat, on alkanut käyttää ooporektomioiden (munasarjojen poisto), munanjoiden liittämisen, hysterektomioiden (kohdun poistaminen) suorittamiseen sekä eliminointiin kystat, kasvaimet ja myoomat. Kukaan näistä asiantuntijoista ei kuitenkaan halua joutua triumfaalismiin tai ylistää liikaa tekniikkaa, jota he varoittavat "jota ei voida käyttää hinnalla millään tavoin ilman riittäviä todisteita ja ilman riittävää kokemusta", muistuttaa Pamplona-kirurgi. Ja kuten mikä tahansa uusi menetelmä tai kekseliäisyys, vaaditaan oppimiskäyrä, joka tässä tapauksessa ei ole aina helppoa. ”Teoriassa hyvä laparoskopisti voi tottua siihen ilman ongelmia, mutta niin ei aina ole; käytetään monta kertaa kaarevaa materiaalia, jota kaikki kirurgit eivät pidä ”, Martínez Salamanca selittää.
Tämä asiantuntija on kollegoidensa kanssa samaa mieltä siitä, että menettelyä tulisi alkaa soveltaa hyvin valituissa tapauksissa interventioihin ilman vaikeuksia ja joissa potilaan turvallisuutta ja hoidon tehokkuutta koskevat kriteerit asetetaan etusijalle muihin näkökohtiin nähden. "Jotkut operaatiot on silti tehtävä avoimesti, vaikkakin vähemmän, ja monet jatkavat ehdokkuuttaan tavanomaiseen laparoskopiaan, mutta tämä on epäilemättä lähtökohta tulevalle", hän ennustaa.
Välitön tulevaisuus
Ja mikä on tulevaisuus, joka on jo alkanut taistella? No, ei enempää eikä vähempää kuin sulatettaessa transumbilikaalinen kirurgia hienostuneimmalla robottiikalla.Tällä hetkellä kirurgiset robotit käyttävät useita nivelvarret auttamaan asiantuntijaa, joka yleensä toimii etänä. Nämä vempaimet eivät hengitä, niillä ei ole pulssia, ne eivät vapise, ne ovat poikkeuksellisen tarkkoja ja nopeita, mutta useita vatsan rei'ityksiä tarvitaan edelleen, jotta ne toimisivat.
No, avantgarde-tutkijoiden halu on varmistaa, että kaikki robotin kekseliäisyyden trokarat (kanuulit tai tangot) voidaan kytkeä yhteen tulosatamaan. "Tärkeä asia ei ole niinkään täällä ja nyt, vaan ajatus siitä, että voimme tehdä asiat entistä paremmin", selittää Eduardo Sánchez de Badajoz, joka kannattaa voimakkaasti molempien alueiden etujen liittoa.
«Olemme vakuuttuneita siitä, että niin kutsutut edistyneet työkalut, vaikka monille ovat edelleen kiistanalaisia hyödyllisyyksiä, ovat välttämättömiä, mutta niitä on kiireellisesti muokattava ja optimoitava mukauttaakseen niitä nykyisiin aikoihin , koska uusi leikkaus on jo syntynyt ja sen kasvu on pysäyttämätöntä. ja koska peruuttamaton, ja koska kuten hyvin usein tapahtuu, mikä näyttää tänään typerältä, huomenna voi tulla todellisuutta ”, ennusti tämä asiantuntija yhdeksän kuukautta sitten Espanjan urologian arkistossa julkaistussa toimituksessa viitaten täsmälleen tähän kysymykseen.
Lähde: www.DiarioSalud.net
