Koneistettu avustaja on kuitenkin kohdistettu väitteiden vuoksi, että se on liian kallis ja että se on aiheuttanut useiden potilaiden kuoleman.
On ollut myös useita epätasaisia onnettomuuksia: yhdessä tapauksessa robottivarsi ei vapauttanut kudosta, jonka se oli kiinnittänyt leikkauksen keskellä, ja toisessa, käsivarsi osui leikkaussalin pöydällä makaavan potilaan kasvoihin. .
Onko aika rajoittaa tämän koneen käyttöä?
Jotkut lääkärit ajattelevat niin, väittäen, että robotin suosio johtuu vain ammattitaitoisesta mainonta- ja markkinointikampanjasta. He väittävät, ettei ole olemassa mitään konkreettista näyttöä siitä, että koneistettu kirurgia olisi tehokkaampaa kuin perinteinen.
Monet Yhdysvaltojen sairaalat edistävät robottileikkausta mainoslehtisissä, jotka toimitetaan potilaille, heidän verkkosivuillaan ja jopa mainostauluilla. Tavoite on osittain nimenomaan houkutella asiakkaita kalliiden koneiden rahoittamiseksi.
Da Vinciä käytetään kaikentyyppisissä leikkauksissa, mukaan lukien eturauhasen, rakkuloiden ja kohtuun poistaminen, veriventtiilin korjaus, mahalaukun vähentäminen ja elinsiirrot. Konetta käytetään maailmanlaajuisesti, mutta sen käyttöä on suosittu erityisesti Yhdysvalloissa.
"Olemme saavutuksen huipulla. Se, mitä piti mahdottomana 10 vuotta sitten, on nyt yleistä", sanoi tohtori Michael Stifelman, robottileikkauksen päällikkö Langone Medical Centerissä New Yorkin yliopistossa.
Kirurgille, joka robotin kanssa voi suorittaa operaation tietokoneen edessä istuen, vaihtoehto on paljon vähemmän stressaavaa ja robotti ei myöskään kättele. Tämän tekniikan kannattajat sanovat, että verenvuotoa on vähemmän ja palautuminen on nopeampaa.
valitukset
Mutta Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto tutkii useita robottia koskevia valituksia. Muutama kuukausi sitten virasto, joka tunnetaan nimellä FDA sen englanninkielisestä lyhenteestä, aloitti kirurgikyselyn nähdäkseen mitä he ajattelivat uudesta järjestelmästä. Virasto suorittaa näitä tutkimuksia rutiininomaisesti, mutta FDA: n tiedottaja Synim Rivers sanoo, että tutkinnan taustalla on "saatujen valitusten lisääntyminen".
Raporttien joukossa mainitaan ainakin viisi potilaan kuolemaa.
Ei tiedetä varmuudella, onko kuolonuhrien määrä suurempi. Rivers sanoi, että hän ei osaa laskea lisäystä ja mahdollisesti yksinkertaisesti on, että ongelmasta on enemmän tietoisuutta. Laki ei edellytä lääkäreiden ilmoittavan tällaisista virheistä, mutta valmistajat ja sairaalat ovat.
On myös mahdollista, että kuva vastaa siihen, että robottia käytetään nykyään enemmän. Viime vuonna robotilla tehtiin 367 000 leikkausta, kun se vuonna 2008 oli 114 000, da Vinci-valmistajan, Intuitive Surgical Inc. -yrityksen mukaan, joka sijaitsee Sunnyvalessa, Kaliforniassa.
Da Vinci on yrityksen ainoa tuote ja se on ainoa robottijärjestelmä, joka on hyväksytty pehmytkudosleikkauksiin Yhdysvalloissa. On myös muita robottilaitteita, joita käytetään esimerkiksi ortopedisissa tai neurologisissa leikkauksissa.
Uruguayssa on vain yksi Da Vinci Britannian sairaalassa. Entinen kansanterveysministeri Jorge Venegas oli ilmoittanut heinäkuussa 2012 sopimuksen edellä mainitun sairaalan kanssa lääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoiden kouluttamisesta robotin käytöstä. Tuolloin suurin osa Da Vinci -laitteella suoritetuista leikkauksista oli ollut urologista.
FDA: n ilmoitettujen ongelmien tietokannassa yrityksen nimi on linkitetty 500 tapaukseen 1. tammikuuta 2012 jälkeen. Monet näistä olivat Intuitiivisen kirurgisen työn piiriin. Raportit sisältävät useita vuosia sitten tapahtuneita tapahtumia, ja jotkut toistuvat. Ei ole näyttöä siitä, että ongelmat olisivat aiheuttaneet robotti, ja monissa tapauksissa potilaat pysyivät vahingoittumattomina. Raporttien joukossa olivat:
- Nainen, joka kuoli hysterektomian aikana vuonna 2012, kun yksi robotti katkoi vahingossa laskimoon.
--- Mies, joka kuoli pernan leikkauksen jälkeen vuonna 2007.
- New Yorkin mies, jolla oli ilmeisesti paksusuolensa rei'itetty eturauhasen leikkauksen aikana. Da Vinci -valmistaja rekisteröi valituksen luettuaan artikkelin asiaa koskevasta sanomalehdestä ja sanoi, että lääkäri kieltäytyi antamasta lisätietoja.
- Robottivarsi, joka takertui ja kieltäytyi vapauttamasta kudospalaa, johon se oli tarttunut kolorektaalioperaation aikana 14. tammikuuta.
"Meitä pakotettiin sammuttamaan koko kone pois päältä, jotta voimme avata robotin leuat", sanotaan sairaalan kirjaamassa raportissa. Hän lisää, että potilas oli vahingoittumaton.
- Robottivarsi osui potilaalle kasvoihin hysterektomian aikana. Intuitiivinen kirurginen rekisteröi kantelun, mutta sanoi, ettei ollut selvää, sairastuiko potilas potilaan kanssa. Silti lääkärit päättivät suorittaa muun tyyppisen leikkauksen, invasiivisemman.
Intuitiivinen kirurginen jätti kaikki nämä valitukset yhtä paitsi.
Minkä tahansa tyyppisillä leikkauksilla voi aina olla komplikaatioita, ja toistaiseksi ei ole selvää, onko robottioperaatioissa enemmän komplikaatioita. Sitä FDA yrittää selvittää.
Intuitiivinen kirurginen kiistää, että sen artefaktilla olisi todella enemmän ongelmia, ja sanoo, että ilmeinen kasvu johtuu siitä, että viime vuodesta lähtien se on soveltanut erilaista mekanismia tapahtumien ilmoittamiseen.
Da Vinci -järjestelmällä "on erinomainen turvallisuustiedote, sillä yli 1, 5 miljoonaa leikkausta on tehty kaikkialla maailmassa. Negatiivisten tapahtumien osuus on pysynyt alhaisena ja vastaamaan yleistä historiallista suuntausta", yhtiön tiedottaja sanoi. Angela Wonson
Pian julkaistava tutkimus näyttää kuitenkin osoittavan, että ilmoitetut välikohtaukset ovat tosiasiallisesti vähemmän kuin tapaukset. Niihin sisältyy "katastrofaalisia komplikaatioita", sanoo Dr. Martin Makary, Johns Hopkinsin yliopiston kirurgi, joka oli yksi tutkimuksen kirjoittajista.
"Robottikirurgian nopea toteutus ... on yleensä tehty ilman asianmukaista arviointia", Makary sanoi.
Da Vinci -järjestelmä, joka on ollut markkinoilla vuodesta 2000, sisältää robotin, jolla on kolme tai neljä raajaa ja jota hoitavat kirurgit, jotka istuvat konsolissa lyhyen matkan päässä potilaasta. Kirurgit näkevät potilaan kehon sisällä pienen kameran, joka on kytketty yhteen robottivarsiin. Muut aseet pitävät pieniä kirurgisia instrumentteja.
Toiminnot robotin kanssa ovat samanlaisia kuin laparoskopia, sillä niissä käytetään pieniä instrumentteja, jotka viedään vartaloon pienten viiltojen kautta ja jota ohjataan pienoiskameralla, vaikka silloin kirurgi suorittaa kaiken työn robotin sijaan.
Lähes 1400 sairaalassa Yhdysvalloissa - melkein joka neljäs - on da Vinci -järjestelmä. Jokainen kustannus on noin 1, 45 miljoonaa dollaria, johon on lisättävä noin 100 000 dollaria vuotuinen ylläpito.
Todennäköisesti yleisin robotilla suoritettu toimenpide on eturauhasen poisto, josta 85% tehdään mekaanisella kädellä. Toinen leikkaus, joka tehdään hyvin yleisesti Da Vincin kanssa, on hysterektomia, Wonson sanoi.
Makary sanoo, että robottioperaatioiden lisäämiselle ei todellakaan ole perusteita, ja toteaa, että se johtuu vain sairaaloiden ja lääketieteellisten laitteiden valmistusyritysten ammattimaisista mainoskampanjoista.
Makary johti vuonna 2011 suoritettua tutkimusta, jonka mukaan 4 kymmenestä sairaalasta mainostaa verkkosivustoillaan robottileikkausta, usein tuotantolaitoksen tarjoamien lauseiden avulla. Jotkut lauseista liioittelivat laitteen etuja tai olivat harhaanjohtavia tutkimuksen mukaan.
Langonen kirurgi Stifelman sanoo, että sairaalan on täysin hyväksyttävää edistää robottileikkausta tai muuta korkean teknologian menetelmää, mutta se ei tarkoita, että tämä on sopiva vaihtoehto kaikille potilaille.
"Se on kirurgin vastuulla ... Kerro potilaalle, että vaihtoehtoja on monia" ja keskustele hänen kanssaan eduista ja riskeistä, hän sanoi.
Sairaalan, jossa hän työskentelee, arvioidaan, että sinne tehdään tänä vuonna yli 1200 robottileikkausta, kun vuonna 2008 vain 175.
Makary sanoo, että robottikirurgialla on etunsa joihinkin erityisiin leikkauksiin, joissa joudut saavuttamaan piilotetut vartaloalueet, kuten kallo-, kaula- tai peräsuolen leikkaukset.
Jotkut kirurgit sanovat, että robottioperaatiot ovat edullisia myös erittäin liikalihavien potilaiden leikkauksissa, joiden koko vaikeuttaa perinteisiä leikkauksia.
"Koska se suoritetaan konsolissa, toiminta voidaan suorittaa tarkasti ja tehokkaasti, mikä tuottaa parempaa laatua", sanoo tohtori Subhashini Ayloo, Chicagon Illinoisin yliopiston lääketieteellisen keskuksen lääkäri.
Da Vinci -robottia käyttävä Ayloo aloitti viime vuonna tutkimuksen robottileikkauksen tehokkuudesta potilailla, jotka tarvitsivat munuaisensiirtoa. Jotkut sairaalat kieltäytyvät suorittamasta elinsiirtoja liikalihaville potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, riskin vuoksi.
Tutkimuksessa mahalaukun vähentäminen ja munuaisensiirtotoimenpiteet suoritettiin samanaikaisesti. Potilaita, jotka saivat molemmat, verrataan robottiin kontrolliryhmään, joka sai vain munuaisensiirtoja.
"Emme tiedä tuloksia, mutta toistaiseksi se näyttää hyvältä", Ayloo sanoi.
Chicagon Aidee Díaz oli ensimmäinen potilas ja hämmästyi, kun hänelle ilmoitettiin, että leikkaus tehdään robotilla.
"Aluksi pelkäsin, ajattelin, miten robotilla on? Mutta pitkällä tähtäimellä robotti tekee monia ihmeitä", kertoo Diaz, 36, joka ei ole kärsinyt komplikaatioista sen käytön jälkeen, joka suoritettiin useita kuukausia sitten. Hän on myös menettänyt 45 kiloa (100 kiloa) uuden munuaisen toimiessa hyvin.
Vaatimuksissa tapauksiin, joissa tulokset ovat olleet puutteellisia, mainitaan sellaiset tekijät kuin kirurgin riittämätön koulutus robotin käyttämiseen.
Tällaisia oikeudenkäyntejä on esiintynyt esimerkiksi lääketieteellisestä väärinkäytöksestä johtuvassa tapauksessa, joka ratkaistiin viime vuonna korvaamalla 7, 5 miljoonaa dollaria tuomariston määräämällä vuonna 2007 kuolleen Chicagon asukkaan Juan Fernándezin perheelle. pernan robottioperaation jälkeen. Oikeudenkäynnin mukaan lääkärit lävissivät vahingossa Fernandezin suolet ja se aiheutti tappavan infektion.
Lääkärien mukaan Fernandez kärsi sairaudesta, joka aiheutti suoliston vaurioita, mutta se oli ollut yhden lääkärin ensimmäinen robottioperaatio ja laitteen käyttö oli turhaa, sanoi Fernandezin asianajaja Ted McNabola.
Hän lisäsi, että oikeudenkäynnin todistaja kertoi hänelle, että se oli kuin "lastikuorma-autolla meneminen supermarkettiin ostamaan litra maitoa".
Intuitiivisen kirurgisen edustajan Geoff Curtisin mukaan yrityksellä on erikoistuneita ohjaajia, jotka kouluttavat kirurgeja käyttämään robottia. Heitä ei kuitenkaan ole koulutettu käyttämään robottia tiettyihin toimenpiteisiin, hän sanoi, selittäen, että kunkin sairaalan asia on määrittää "onko tietty kirurgi valmis työskentelemään robotin kanssa".
Vuonna 2010 New England Journal of Medicine -julkaisussa julkaistussa esseessä todettiin, että kirurgin olisi käytettävä robottia vähintään 150 operaatiossa tullakseen taitavaksi. Asiantuntijat eivät kuitenkaan ole yksimielisiä siitä, kuinka paljon koulutusta todella tarvitaan.
New Jerseyn pankkijohtaja Alexis Grattan toimi sappirakon kanssa Hackensack Medical Centerissä ja teki aiemmin hyvää tutkimusta verkossa. Hän vakuuttaa, että lääkärin vuosien kokemus robotista oli tärkeä tekijä operaation onnistumisessa. Hän oli myös kuullut, että kirurgi oli ensimmäisten joukossa, joka suoritti leikkauksen robotilla, joka vaatii vain pienen viillon vatsassa eikä niitä neljää, joita tavanomainen leikkaus vaatii.
"Olen 33-vuotias, ja nuo arvet jäävät elämääni", Grattan sanoi.
Leikkaus tehtiin vahingossa ja Grattan palasi toimistossaan seuraavana viikkona.
Lähde: www.DiarioSalud.net
