Gonadotropiinit: toiminnot, normit, ylimäärä ja puute

Gonadotropiinit ovat aivolisäkkeen etuosan tuottamia ihmisen hormoneja. Gonadotropiineja ovat: follikkelia stimuloiva hormoni - FSH ja luteinisoiva hormoni - LH. Mikä on gonadotropiinien normi? Mitkä ovat gonadotropiinien ylimäärän tai puutteen vaikutukset?

Sisällysluettelo

1. Gonadotropiinit - rooli
2. Normaalit gonadotropiinipitoisuudet
3. Gonadotropiinin puute
4. Yleisimmät syyt gonadotropiinipitoisuuden laskuun
5. Lisääntynyt gonadotropiinipitoisuus
6. Häiriöt gonadotropiinin erityksen osuudessa
7. Gonadotropiinin puutoksen diagnoosi
8. Indikaatiot gonadotropiinin pitoisuustestille
9. Gonadotropiinierityksen häiriöiden hoito

Gonadotropiinit - rooli

Gonadotropiinit, kuten nimestä voi päätellä, on suunniteltu stimuloimaan ihmisen sukuelinten (munasarjat ja kivekset) toimintaa. Ne ovat välttämättömiä asianmukaiselle lisääntymiselle.

Gonadotropiinit, so. Follitropiini ja lutropiini, koostuvat kahdesta a- ja p-alayksiköstä, mutta vain beetaketju määrää biologisen aktiivisuuden. Niiden eritystä stimuloi hypotalamuksen erittämä gonadoliberiini (GnRH). Pulssien matala taajuus stimuloi FSH: n eritystä ja korkeaa LH: n eritystä.

Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen akselin säätö tapahtuu kolmen tyyppisten palautesilmukoiden kautta:

• pitkä silmukka - palaute munasarjojen hormonaalisen toiminnan sekä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan välillä
• lyhyt silmukka - palaute aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan ja hypotalamuksen välillä
• erittäin lyhyt silmukka - muutokset vapauttavan hormonin pitoisuudessa solussa

Munasarjassa FSH kiinnittyy reseptoreihin granulosa-solujen pinnalla, jotka ympäröivät munasarjassa hallitsevaa follikkelia. Heillä on kyky aromatisoida androgeenit estrogeeneiksi, kun FSH stimuloi niitä, ja yhdessä estrogeenien kanssa stimuloivat LH-reseptorien ulkonäköä.

Kuukautiskierron follikkelivaiheen aikana follitropiini stimuloi dominoivan follikkelin kypsymistä, mikä puolestaan ​​vapauttaa estradiolia ja inhibiinia ja estää FSH: n eritystä (negatiivinen palaute).

Kun estradiolitasot nousevat asianmukaisesti 48 tunnin kuluessa, hypotalamus vapauttaa suuren määrän GnRH: ta ja FSH: n ja LH: n (positiivinen palaute) eritystä on huipussaan, mikä johtaa ovulaatioon - toisin sanoen hallitseva follikkeli repeytyy ja muna vapautuu. FSH-tasot pysyvät alhaisina koko syklin ajan estääkseen enemmän munia kypsymästä munasarjassa.

Miehillä FSH: lla on reseptoreita Sertolin soluissa, se aiheuttaa siemennesteiden laajenemisen yhdessä testosteronin kanssa, stimuloi spermatogeneesiä (siittiöiden tuotantoa) ja lisää androgeenia sitovan proteiinin tuotantoa, mikä on välttämätöntä testosteronin moitteettomalle toiminnalle.

Vaihdevuosien aikana sukupuolirauhasten hormonaalisen toiminnan häviämisen vuoksi sekä naisilla että miehillä on kohonnut FSH-taso veressä ja siten virtsassa.

Teekaalisoluilla, jotka myös ympäröivät hallitsevaa follikkelia, on lutropiinireseptori ja kyky tuottaa androgeeneja kolesterolista. LH aloittaa munasolun edelleen jakautumisen ja luteinisointiprosessin (rakeisten solujen transformaatio keltaisen rungon luteiinisoluiksi) ja lisääntyneiden progesteronimäärien tuotannon.

Progesteronin vapautuminen riippuu LH-pulsseista, se tapahtuu keltarauhasessa olevien luteiinisolujen kautta, jotka syntyivät ovulaation jälkeen dominoivan follikkelin kohdalla, josta muna vapautettiin. Progesteronin eritys on huipussaan 8–9. ovulaation jälkeisenä päivänä. Sen vaikutuksesta kohdun kohdun limakalvon paksuus kasvaa edelleen.

Kun hedelmöitystä ei saavuteta, yleensä 14 päivää ovulaation jälkeen corpus luteumissa, progesteronin tuotanto loppuu, sen regressio alkaa ja muuttuu ei-vaskulaariseksi arveksi ja kohdun kohdun limakalvo irtoaa kuukausittaisen verenvuodon muodossa.

Naisilla, jotka ovat hedelmöittäneet ja istuttaneet alkion, ihmisen koriongonadotropiini ylläpitää corpus luteumin toimintaa - tavoitteena on ylläpitää progestreonin tuotantoa.

Miehillä LH stimuloi testosteronin tuotantoa vaikuttamalla kivesten Leydig-soluihin.

Normaalit gonadotropiinipitoisuudet

FSH: n ja LH: n taso naisilla riippuu kuukautiskierron päivästä ja iästä. Se osoittaa vuorokauden vaihtelun suurimmalla mahdollisella aamulla. Lapsilla FSH-tasot - lukuun ottamatta syntymän jälkeistä aikaa, jolloin havaitaan FSH-piikkejä - ovat alhaiset ja nousevat ennen murrosikää.

Normaali gonadotropiinipitoisuus naisilla

1) FSH: follikulaarivaiheessa 1,4-8,6 IU / l, ovulaation aikana 2,3-21 IU / l, postmenopausaalinen 42-188 IU / l

2) LH: follikulaarivaiheessa 0,2-26 IU / l, ovulaation aikana 25-57 IU / l, postmenopausaalinen 8-102 IU / l

Gonadotropiinin puute

LH- ja FSH-puutos johtaa paitsi hedelmällisyyshäiriöihin myös amenorreaan, erektiohäiriöihin, libidon heikkenemiseen ja korkea-asteen seksuaalisten ominaisuuksien (seksuaalisten hiusten) puuttumiseen.

Lääketieteellistä tilaa, jossa FSH- ja LH-tasot laskevat hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriön seurauksena, kutsutaan hypogonadotrofiseksi hypogonadismiksi. Toiseksi tämä johtaa estrogeenipuutokseen. Gonadotropiinivajeen kehittymisen iästä riippuen voimme havaita erilaisia ​​kliinisiä oireita ennen ja jälkeen seksuaalisen kypsymisen.

Hypogonadismin oireet ennen murrosikää:

• pojilla - seksuaalisen kypsymisen viivästyminen (ulkoisten sukuelinten hypoplasia, ei mutaatiota, gynekomastia), eunuchoidinen kehon rakenne (pitkät, pitkät raajat, gynekoidisen rasvan hajoaminen)
• tytöillä - primaarinen amenorrea, ulkoisten ja sisäisten sukuelinten alikehitys, nännien alikehitys

Murrosiän jälkeen: miehillä - pubi-, kainalo- ja kasvokarvojen väheneminen, lihasvoiman ja massan väheneminen, osteoporoosi, atrofinen spermatogeneesi, siemensyöksyn määrän väheneminen, naisilla - sekundaarinen amenorrea (anovulaatio), häpykarvojen ja kainalokarvojen menetys, muutokset atrofinen vulva ja emätin.

Yleisimmät syyt gonadotropiinipitoisuuden laskuun

• hypotalamussairaudet - kasvaimet (kraniofaryngioma, glioblastoma, meningioma, neoplastiset etäpesäkkeet), infiltraatio- ja tulehdussairaudet (sarkoidoosi, tuberkuloosi, kuppa, mykoosi, leukemiset infiltraatit), vammat, vaskulaariset viat (aneurysmat, hemorragiset aivohalvaukset ja iskeemiset aivohalvaukset), sädehoito, sädehoito lääkkeet, geneettiset sairaudet (Kallmannin oireyhtymä, Prader-Willin oireyhtymä, Laurence-Moon-Biedlin oireyhtymä, Morsierin oireyhtymä)
  
  
• aivolisäkkeen sairaudet - kasvaimet (aivolisäkkeen adenoma, adenoma, kystat, kraniofaryngioma, meningioma, gliooma, neoplastiset etäpesäkkeet), infiltraatio- ja tulehdussairaudet (sarkoidoosi, hemokromatoosi, enkefaliitti tai aivokalvontulehdus, lymfosyyttinen tulehdus), synnytyksen jälkeinen iskeeminen aivohalvaus (z. Sheehan), diabeteksen nekroosi, varren irtoamisen aiheuttama trauma, varren tai aivolisäkkeen intraoperatiivinen vaurio, aivolisäkkeen synnynnäinen puuttuminen, verisuoniviat (aneurysmat, aivolisäkkeen aivohalvaus), sädehoito, aliravitsemus, lääkkeet, tyhjän satulaoireyhtymä.

Lisääntynyt gonadotropiinipitoisuus

Lisääntyneitä FSH- ja LH-tasoja ilman sukupuolirauhasten (munasarjat ja kivekset) steroidihormonien erittymistä tai vähentynyttä eritystä ja samanaikaista poissaoloa tai hedelmällisyyden heikkenemistä kutsutaan hypergonadotrofiseksi hypogonadismiksi.

Sen yleisimmät syyt:

• synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta: kivesten synnynnäinen puuttuminen (vääntö sikiön elämässä), kivesten dysgeneesi (X0, X / XY, XY, XX), Klinefelterin oireyhtymä (47, XXY), kahdenvälinen kryptoridismi, atrofisten kivesten oireyhtymä
• hankittu kivesten vajaatoiminta: hemokromatoosi, hankittu kivesten atrofia (vammat, tulehdus, kivesten vääntö), säteily ja kemoterapia, farmakologinen kastraatio (kivessyöpä)
• miesten lisääntymisjärjestelmän ikääntyminen
• synnynnäinen munasarjovaurio: sukurauhasen ageneesi, geneettiset sairaudet - Turnerin oireyhtymä 45, X0, sukurauhasen dysgeneesi (45, X; 46, XX; 47, XXX), puhdas sukurauhasen dysgeneesi
• hankitut munasarjovauriot: sarkoidoosi, sädehoito, kemoterapia, kirurginen poisto, autoimmuunihypoplasia
• ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta

Häiriöt gonadotropiinin erityksen osuudessa

Voimme myös erottaa gonadotropiinin erityksen häiriintyneen tilan:

• enemmän FSH: n erityksen stimulaatiota kuin LH esiintyy anorexia nervosassa ja tietyissä hypotalamuksen häiriöissä (ns. puberttia edeltävä vaste)
• liikastimulaatio, pääasiassa LH-erityksen alueella, havaitaan munasarjojen monirakkulataudissa (PCOS)

Lääkkeet voivat vaikuttaa FSH: n pitoisuuteen - ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonit ja lääkkeet (fenotiatsiinit alentavat sen pitoisuutta, kun taas levodopa, sydämen glykosidit, klomifeeni lisäävät sen pitoisuutta)

Gonadotropiinin puutoksen diagnoosi

FSH- ja LH-puutoksen diagnostiikka koostuu näiden hormonien pitoisuuden arvioimisesta veressä ja toiminnallisten testien suorittamisesta. Se on testi stimuloimaan gonadotropiinien eritystä gonadoliberiinin (GnRH) antamisen jälkeen. Testin tarkoituksena on arvioida hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja sukurauhasen akselin tehokkuutta.

Sitä käytetään hypogonadotrofisen hypogonadismin diagnosoinnissa sekä murrosiän häiriöiden diagnosoinnissa.

Toinen indikaatio testille on aivolisäkevarannon arviointi. GnRH annetaan laskimoon. Gonadotropiinien konsentraatio: LH, FSH määritetään kolmessa ajankohdassa - ennen lääkkeen antamista (aikapiste 0), testin 30 ja 60 minuutissa.

Kuukautisilla naisilla testi suoritetaan syklin follikkelivaiheen aikana tai sen jälkeen, kun verenvuoto on indusoitu progestiinivalmisteella. Gonadotropiinin erityksen normaali stimulaatio on 3-8-kertainen LH-konsentraation nousu piikin ollessa 30 minuutin kohdalla ja 3-4-kertainen FSH-konsentraation nousu huippunsa ollessa 60 minuutissa.

Aivolisäkkeen puuttumisesta tai tuhoutumisesta ei löydy vastausta. Heikentynyt vaste osoittaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan häiriöitä tai voi esiintyä aivolisäkkeen kasvainten hoidon (leikkaus, säteily) jälkeen.

FSH-arviointia tarvitaan myös ns munasarjojen varanto - tämä on munasarjassa olevien munarakkuloiden määrä, jotka pystyvät kasvamaan ja kehittymään munasolussa. Jokaisella naisella on syntynyt tietty munasarjavaranto, joka vähenee ikuisesti koko elämän ajan.

Munasarjojen varantojen sopivin testi on FSH: n ja estradiolin tai AMH: n määrittäminen.
Alentuneen munasarjoreservin tulokset eivät välttämättä tarkoita sitä, ettet voi tulla raskaaksi, eikä sitä tule käyttää ainoana perustana hedelmällisyyshoidon vähentämiselle tai kieltäytymiselle.

Munasarjoreservin arvioimiseksi suoritetaan testi klomifeenisitraatilla. Naisille, joilla on normaali FSH-taso, annetaan 100 mg klomifeenisitraattia suun kautta syklin 3. päivänä 5 päivän ajan syklin 5. ja 9. päivän välillä. Veren FSH-tasot mitataan syklin päivinä 3 ja 10. Jos konsentraatio molemmissa määrityksissä on 10 IU / L ja päivänä 10 <10 IU / L, tulos on virheellinen ja osoittaa pienen munasarjojen varauksen.

Muutokset hypotalamuksessa ja aivolisäkkeessä visualisoidaan käyttämällä CT: tä tai MR: ää kontrastilla.

Indikaatiot gonadotropiinin pitoisuustestille

FSH-pitoisuustestin indikaatiot ovat diagnostiikkaa:

• naisten ja miesten hedelmättömyys
• kuukautishäiriöt
• aivolisäkkeen sairaudet
• munasarjasairaudet
• pieni määrä siittiöitä siemennesteessä (oligospermia)
• kivesten sairaudet
• poikkeava murrosikä lapsilla (ennenaikainen, viivästynyt)
• ennenaikainen vaihdevuodet

Gonadotropiinierityksen häiriöiden hoito

Gonadotropiinin erityshäiriöiden hoito riippuu sen syystä, eksogeenisten gonadotropiinien korvaaminen, sukupuolisteroidien korvaaminen.