Kontrasti: miksi käyttää sitä ja milloin se aiheuttaa allergioita

Kontrasti annetaan potilaille, joille on tarkoitus suorittaa esimerkiksi magneettinen resonanssi tai sepelvaltimoangiografia. Ennen näitä tutkimuksia täytetään erityinen kyselylomake. Se sisältää tietoa varjoaineen aiheuttamista sivuvaikutuksista sekä kysymyksen kontrastiallergiasta. Useimmat potilaat ihmettelevät, mikä kontrasti on ja kuinka he voivat tietää, ovatko he allergisia sille, jos heillä ei ole vielä ollut sitä. Selitämme tämän mysteerin alla.

Kontrasti on varjoaine, jota käytetään diagnostisessa kuvantamisessa. Harvoissa tapauksissa jotkut potilaat voivat olla allergisia kontrastille. Varjoainetta annetaan potilaille, joille tehdään magneettikuvaus tai tietokonetomografia. Kontrastia käytetään myös laajalti interventiokardiologiassa, sekä diagnostiikassa että itse toimenpiteissä.

Kuule kontrastista. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Kontrasti interventiokardiologiassa

- Kontrasti tarvitaan sepelvaltimoiden visualisointiin interventiokardiologisissa toimenpiteissä. Sen ansiosta voimme nähdä sepelvaltimot ja määrittää tältä pohjalta niiden anatomian ja ateroskleroottisten vaurioiden luonteen. Ensinnäkin, tapahtuvatko nämä muutokset, mitä ne ovat ja missä ne sijaitsevat? Tämän avulla voimme tehdä päätöksen oikeasta hoidosta. Tältä pohjalta voimme hoitaa potilasta konservatiivisesti, ts. Pillereillä, voimme tarjota korjausmenettelyn eli sepelvaltimo-angioplastiatoimenpiteen. Hyvin edenneiden vaurioiden tapauksessa potilas voi tarvita sydänleikkausta ja harkita leikkausta. On edelleen surullisin vaihtoehto, kun sepelvaltimoiden etenemisen ja tuhoutumisen aste ei salli muuta kuin huumehoitoa. Sepelvaltimon angioplastian aikana kontrasti antaa mahdollisuuden arvioida ohjauslangan, toisin sanoen langan, jolle asetamme laitteiston sepelvaltimoon, pallokatetrin, jolla laajennamme ateroskleroottista vaurioita, oikean asetuksen ja lopuksi onko sepelvaltimon stentin sijainti oikea ja onko verenkierto oikea toimenpiteen jälkeen. Sen avulla voimme myös selvittää, onko tekemisissä postoperatiivisten komplikaatioiden kanssa, joita voi esiintyä esimerkiksi aluksen sisäkerroksen repeämisen yhteydessä - kertoo yksityiskohtaisesti tohtori Janusz Szczupak, invasiivisen kardiologian, sähköterapian ja angiologian keskuksen johtaja Krosnossa.

Kontrastin ansiosta lääkärit näkevät sepelvaltimoiden näytöissä, kontrasti on mitta, joka näkyy selvästi röntgensäteillä. Ilman kontrastia on mahdotonta nähdä sitä. Kontrastia käytetään monissa, mutta ei kaikissa kuvantamismenetelmissä.

Kuvantamistestit kontrastilla

- Jotkut kuvantamismenetelmät vaativat kontrastia. Se on pääasiassa tietokonetomografiaa, joka kontrastia käyttämällä antaa hyvän kuvan sydämen ja verisuonten rakenteista. MRI käyttää erityyppistä kontrastia, joka ei ole haitallista munuaisille. Echokardiografisissa tutkimuksissa kaikki tutkimukset tehdään periaatteessa ilman kontrastia. Toisaalta optinen koherenssitomografia vaatii vähän kontrastia johtuen siitä, että meidän on huuhdeltava verisuoni ja kuvantamisen aikana siinä on oltava vain nestettä - kertoo prof. Dariusz Dudek, New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) -työpajojen johtaja Krakovassa.

- Kontrasti sisältää pieniä määriä jodia, nämä ovat vähän ioneja sisältäviä kontrasteja, joten ne eivät ole ongelma potilaille, esim. Kilpirauhasen liikatoiminnalle, potilaille, jotka ovat allergisia jodia sisältäville erilaisille yhdisteille. Tämä määrä on todella pieni - kertoo tohtori Szczupak.

Kontrasti on ainoa keino, joka sallii varjostuksen. Se on myös kehittynyt vuosien varrella. Dr. Szczupakin mukaan jodin ja hiukkasten sisältö on muuttunut ja nyt se on ns matala osmolaarinen kontrasti jodijäämien kanssa. Se on laadullisesti parempi ja antaa vähemmän sivuvaikutuksia. Siitä huolimatta se on vieras aine, jonka tuomme kehoon.

Kontrasti: komplikaatiot, herkistyminen ja sokki

Potilaiden, joille annetaan kontrastia, tulisi muistaa muutama asia.

- Ensinnäkin potilaan on luettava huolellisesti suostumus diagnoosiin ja hoitoon kontrastilla. Hänen on oltava tietoinen kontrastiallergian, kroonisen munuaissairauden pahenemisriskistä, mahdollisesti dialyysin tarpeesta. Tämä koskee pientä potilasryhmää, mutta potilaan on kuitenkin tunnettava käytetyn hoidon riskit. Kontrasti ei ole välinpitämätön aine - sanoo tohtori Szczupak. Tohtori Szczupak sanoo myös, että kontrastiallergian pahin muoto on anafylaktinen sokki, joka on onneksi harvinaista. Lääkäreillä on kehittynyt toimintatapa, jos potilas on allerginen kontrastille.

Kaikissa tilanteissa, joissa potilas on allerginen jollekin allergeenille, potilaalla on biologinen testi - hänelle annetaan pieni määrä kontrastia laskimoon ja sitten tarkkaillaan, esiintyykö allerginen reaktio vai ei. Jos tällaista reaktiota ei ole, voimme suorittaa toimenpiteen turvallisesti. Jos tapahtuu pieni reaktio, annetaan allergialääkkeitä. Teemme toisen biologisen testin ja sitten suoritamme toimenpiteen - kertoo tohtori Szczupak.

Lääkärit korostavat, että kontrastia ei saisi olla erottelematon. Siksi kontrastin tarjoamisessa on tiettyjä standardeja. Mitä enemmän kontrastia, sitä suurempi on munuaisvaurioiden riski. Suurin ongelma on potilaat, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, ns matala GFR (glomerulusten suodatusnopeus), ts. alle 30-40. Niiden tulisi antaa vähän kontrastia ja lääkärit yrittävät tehdä niin. 1 ml kontrastia vastaa yhtä GFR-yksikköä. Kun GFR-arvo on 20, kontrastia ei saa antaa yli 20 ml. Se on erittäin vaikeaa, koska määrä on pieni.

- Tällä kontrastimäärällä voidaan tehdä sepelvaltimoangiografia, mutta ei plastiikkakirurgiaa. Nämä ovat todella pieniä määriä kontrastia. Sepelvaltimon angiografiaan käytämme keskimäärin 50-60 ml, plastiikkakirurgiaan noin 100 ml. Jos tiedämme, että potilaalla on munuaisongelmia, kostutamme ne uudelleen ja se toimii, mutta meidän on käytettävä jonkin aikaa nesteytykseen. Tietysti tämä riski on suurempi - korostaa tohtori Szczupak.

Teksti kirjoitettiin New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) -tapahtuman yhteydessä Krakovassa.

Potilaan, joka tietää, että kontrasti annetaan, tulisi mennä testiin nykyisen kreatiniinitason kanssa. Tämä on tärkeää, koska kontrasti poistuu kehosta munuaisten avulla, joiden on oltava toimivia. Äärimmäisissä tapauksissa voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa, mikä edellyttää tällaisen potilaan dialyysia.