Lasten kardiologia on erityinen lääketieteen ala. Aikuisten kohdalla meillä on lukuisia tutkimuksia, ja kun on kyse lapsista, luotamme ensisijaisesti keskusten kokemuksiin. Vaikka molempia alueita kutsutaan "kardiologiaksi", jokainen potilas on haaste tässä, ja nuorimpien potilaiden hoidon tarpeet ja mahdollisuudet poikkeavat aikuisten kardiologian tarpeista ja mahdollisuuksista - sanoo Maria Miszczak Knecht, lääketieteellinen konsultti lasten kardiologian alalla.
- Lääkäri, uutena kansallisena konsulttina lasten kardiologian alalla, miten arvioisit Puolan nuorimpien potilaiden kardiologisen hoidon nykytilan?
Viime vuosina sydänvikojen synnytystä edeltävä diagnoosi ja varhainen diagnoosi ovat kehittyneet ihmeellisesti. Meillä on etusijalla vihreät valot vastasyntyneille, jotka tarvitsevat kiireellistä leikkausta. Tällä hetkellä saavutamme erittäin hyvän potilaan havaittavuuden ja eloonjäämisen sydänleikkauksen jälkeen. Vaikka se on rohkaisevaa, se tarkoittaa myös, että 10 tai 20 vuoden aikana yhä useammat potilaat tarvitsevat monimutkaista, erikoistunutta ja pitkäaikaista sydänhoitoa.
- Mikä on suurin haaste tällä lääketieteen alalla?
Synnynnäiset sydänviat ovat edelleen suurin haaste lasten kardiologiassa. Vuosittain diagnosoidaan noin 3000. lapset, joilla on erityyppisiä sydänvikoja. Kaikki havaitut muutokset eivät ole vakavia ja vaativat monimutkaista hoitoa, mutta merkittävä haaste on ensinnäkin poikkeavuuksien oikea erottelu ja toiseksi riittävä ja saavutettavissa oleva terapeuttinen hallinta.
- Onko lasten kardiologisten toimenpiteiden saatavuus rajoitettu tänään?
Suurin ongelma on henkilöresurssit. Haasteena on tarjota nuorimmille potilaille mahdollisuus käyttää lasten kardiologeja, mutta myös varmistaa jo murrosiässä olevien potilaiden tarpeet toimenpiteille heidän jatkokäyttäytymisensä kannalta.
- Mikä on tärkein syy hoidon saatavuuden rajoituksille?
Henkilöstön puute on vastuussa pitkästä sairaalahoidon odotusajasta. Alueen tilanne ei ole vielä pahin, mutta monimutkaisimmissa tapauksissa hoitoa tarjoavissa vertailukeskuksissa pääsy on jo vaikeaa.
- Onko olemassa aloitteita tilanteen parantamiseksi?
Kyllä, lasten kardiologiaa on pidetty ensisijaisena erikoistumisena. Tällä hetkellä 71 lääkäriä on erikoistunut lasten kardiologiaan, joten voidaan olettaa, että kadonneen henkilöstön ongelman laajuus pienenee ajan myötä.
On tärkeää, ettemme unohda, että hoitohenkilöstö vaatii jatkuvaa koulutusta - erityisesti alueella työskentelevien lasten kardiologien osalta, joilla on täydellinen erikoistuminen.
Näiden lääkäreiden koulutuksen saatavuuden lisääminen on erittäin tärkeää, koska he vastaanottavat ensimmäiset suurimman osan pienistä potilaista, joilla on myös monimutkaisia, epätyypillisiä sydänvikoja. Tällaisissa tapauksissa johtaminen vaatii erikoisosaamista ja laajaa kokemusta, joten kannattaa tukea alueen lääkäreitä niiden hankkimisessa ja parantamisessa.
- Mikä on lasten kardiologian asiantuntijoiden kouluttamisjärjestelmä?
Tässä suhteessa tarpeet ja mahdollisuudet muuttuvat jatkuvasti. Pyrimme yhdenmukaistamaan Puolan lasten kardiologien koulutusjärjestelmän muissa Euroopan unionin maissa voimassa olevan koulutusjärjestelmän kanssa.
Nykyinen lasten kardiologian koulutusjärjestelmä edellyttää päivitystä ja nykyaikaistamista. Tämä on yksi tavoitteista, jotka määritän itselleni uudessa tehtävässäni kansallisena konsulttina tällä lääketieteen alalla.
- Mikä voi tukea näiden tavoitteiden saavuttamista?
Epäilemättä lääketieteessä viime vuosina saavutettu edistys antaa meille suuren mahdollisuuden. Voidaan sanoa, että Puolassa on tänään käytössämme terapeuttisia vaihtoehtoja ja tekniikoita, joita tarjotaan ympäri maailmaa.
Sikiöissä suoritetut interventiotekniikat kehitetään menestyksekkäästi prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Tämän terapeuttisen menettelyn ansiosta lapsilla syntyy parempi sydän- ja verisuonikyky ja rajoitetut vaikutukset itse sydänvikasta. Maailmassa on vain muutama tällaista hoitoa tarjoava keskus.
- Olet erikoistunut lasten elektrofysiologian ja sähköterapian alaan. Mitä mahdollisuuksia ja haasteita määrität tällä kardiologian alueella?
Lasten elektrofysiologian ja sähköterapian alalla terveystarpeiden asianmukainen arviointi on edelleen etusijalla. Kun tarpeet on määritelty luotettavasti, voimme määrittää, kuinka monta lasten sähköhoitokeskusta Puolassa tarvitaan.
Tällä keskittämisalueella tarvitaan monimutkaisia toimenpiteitä, joilla on suurempi komplikaatioiden riskiprofiili ja suhteellisen pieni määrä potilaita.
Esimerkkinä voidaan mainita laajoja tietoja ja kokemuksia vaativat endokavitaalielektrodit, jotka tulisi suorittaa vain keskuksissa, joissa on korkein vertailutaso.
- Mikä on nykyään lasten kardiologiaan erikoistuneiden vertailukeskusten tilanne?
Nykyään vertailukeskukset ovat valitettavasti ylikuormitettu työstä, koska potilaita on liian paljon. Suurimpien laitosten vapauttamiseksi aluekeskukset tarvitsevat tukea ensisijaisesti edellä mainitun prioriteetin eli henkilöstön koulutuksen kannalta. Tämä on tärkeää etenkin monimutkaisimmissa tapauksissa, joiden hoito ja hoito ei ole helppoa, koska ne edellyttävät erikoisosaamista ja laajaa kokemusta.
Lastenkardiologien jatkuvasti parantuneen koulutuksen ansiosta erikoisapua tarvitsevat potilaat voivat käydä referenssikeskuksissa, ja vähemmän monimutkaiset tapaukset voidaan hoitaa ja hoitaa tehokkaasti alueilla.
- Mikä on lasten kardiologien yhteistyö muiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden kanssa?
Lasten kardiologien yhteistyö neonatologien ja lastenlääkäreiden kanssa on erittäin hyvää. Tämä johtuu muun muassa monien vuosien ajan toteutetusta sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä ja hoitoa koskevasta POLKARD-ohjelmasta. Yksi tämän aloitteen tuloksista oli lisätä neonatologien tietämystä sydänvikojen havaitsemisesta ja vastasyntyneiden hoidosta diagnosoiduilla vikoilla. Tämän ansiosta potilaat tulevat nyt vertailukeskuksiin aikaisemmin ja paljon paremmassa kunnossa kuin kymmenkunta vuotta sitten.
Perusterveydenhuollon lääkäreiden (POZ) tilanne on hieman erilainen. Yritämme tukea POZ: n kollegoitamme jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä tietämyksemme avulla luentojen ja konferenssien avulla, mutta meillä ei ole määriteltyä koulutusjärjestelmää, jota käytimme neonatologien ja POLKARD-ohjelman tapauksessa. Tämä on yksi alue, jota voidaan ja pitäisi parantaa.
- Mikä on yhteistyösi aikuisten kardiologien kanssa?
Tämä on tärkeä toiminta-alue, koska aikuisikään tulleet nuoret lapsipotilaat tarvitsevat edelleen hoitoa, mutta heillä on usein erilaiset tarpeet kuin aikuisilla, joilla on sepelvaltimotauti eli aikuisille tyypilliset sairaudet.
Tällaisia murrosikäisiä potilaita, jotka tunnetaan englanniksi GUCH: na - kasvavat synnynnäisen sydämen (taudin) kanssa, auttavat erityiskeskukset, jotka ovat erikoistuneet tämän potilasryhmän hoitoon, mutta se on silti merkittävä alue monen asiantuntijan yhteistyön parantamiseksi. Vielä enemmän, koska paremman hoidon ansiosta varhaisessa kehitysvaiheessa joka vuosi meillä on yhä enemmän iäkkäitä potilaita, jotka tarvitsevat henkilökohtaista erikoishoitoa ja tulevat aikuisikään.
Toivomme, että voimme ratkaista kaikki määritellyt lasten kardiologian tarpeet yhteisössä, kiitos tämän erikoistumisen lääkäreiden osallistumisen ja pyytämällä kollegojemme: aikuisten kardiologien, perusterveydenhuollon lääkäreiden ja muiden alojen lääkäreiden yhteistyötä ja tukea.
Arvokas järjestelmätuki voi olla POLKARD-ohjelman uusi painos, jota parhaillaan kehitetään. Ehkä pian on mahdollista keskustella yksityiskohdista yhdessä laajalla ryhmällä.
Lue myös: Synnytystä edeltävä diagnoosi havaitsee sydänvikoja. Mitkä testit havaitsevat sikiön sydänvian?
