Vagus-hermo

Vagus-hermo on kymmenennen kallonhermon nimi, joka johtuu todennäköisesti tämän rakenteen toiminnasta - vagus-hermo ulottuu kallosta vatsaontelon syville alueille ja antaa haarat monille kehon rakenteille. Mikä on vagus-hermon rooli?

Vagus-hermo on kymmenes kahdentoista parin kraniaalihermojen joukossa. Kaikista kallonhermoista X-hermo on pisin ja sillä on eniten toimintoja. Vagushermo kuljettaa sekä afferentteja (afferentteja, aistinvaraisia) ärsykkeitä keskushermostoon että keskipakoisia (efferentteja, motorisia) ärsykkeitä. Lisäksi autonomiseen hermostoon kuuluvat parasympaattiset kuidut kulkevat myös tämän hermon sisällä.

Vagus-hermo toimittaa aistien ärsykkeitä aivoihin, kuljettaa efektorikuituja lihaksiin ja siinä on autonomiseen järjestelmään kuuluvia kuituja. Se on varsin mielenkiintoinen hermo - esimerkiksi liiallinen aktiivisuus voi johtaa pyörtymiseen. On myös hoitoja, jotka suoritetaan tämän hermon sisällä - vaikutukset voidaan saavuttaa sekä leikkaamalla että stimuloimalla vagus-hermoa.

Kuule vagus-hermon rooli. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Vagus-hermo: rakenne

Kunkin kallonhermon kuidut alkavat aivorungosta. Vagus-hermon tapauksessa sen ytimet ja ganglionit sijaitsevat medullassa ja ovat:

• epäselvä ydin, josta moottorikuidut tulevat
• selkäydin, josta parasympaattiset kuidut ovat peräisin
• ylempi ja alempi ganglia, josta aistikuidut alkavat

Kallon sisäpuolelta vagus-hermo poistuu sisäisen kaulalaskimon aukon kautta. Sitten se kulkee kehoa pitkin ns neurovaskulaarinen nippu (yhdessä yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon kanssa). Vagushermo saavuttaa lopulta välikarsinan ja jatkuu ruokatorven vieressä. Sitten se kulkee alaspäin kulkemalla - kalvon taukon läpi - vatsaonteloon. Siellä vagus-hermo muodostaa kaksi runkoa, joita kutsutaan etu- ja taka-vaguksiksi.

Koko matkan ajan vagus-hermo antaa seuraavat oksat:

• Rengas
• korva
• nielu (muodostuu yhdessä kielen ja nielun hermon haarojen, ns. nielupunoksen kanssa)
• ylempi kurkunpään hermo
• kaulavaltimon sivuonteloon
• sydän (kohdunkaula ja rinta)
• taaksepäin kurkun hermo (lopulta siirtyy alempaan kurkun hermoon)
• henkitorvet
• keuhkoputki
• ruokatorven
• välikarsina
• perikardiaalinen
• maksan
• mahalaukku
• viskeraalinen (visceral plexus)

Vagus-hermo: toiminnot

Tarkasteltaessa kuinka monta haaraa vagus antaa pois, tämän toiminnon laaja valikoima toimintoja tulee selvästi näkyviin. Vagus-hermo on vastuussa:

• kallon takaosan aivokalvojen innervaatio
• aistien ärsykkeiden vastaanotto korvakkeen, ulkoisen kuulokanavan ja tärykalvon alueella
• pehmeän kitalaen ja nielun innervaatio
• monien lihasten (kuten krikotyreoidilihaksen, levator-pehmeän kitalaen, palatofaryngeaalisen ja palatofaryngeaalisen lihaksen, kurkunpään lihasten) motorisen toiminnan hallinta, jonka ansiosta tämä hermo osallistuu sekä ruoan nielemisen hallintaan että puheen tuottamiseen
• ärsykkeiden johtaminen parasympaattisen autonomisen järjestelmän alueella (vagus-hermo ohjaa sydämen toimintaa, ruoansulatuskanavan toimintaa, vaikuttaa myös hikoiluun ja hallitsee parasympaattisen järjestelmän toimintaa hengityselimessä)

Vagushermo on mukana myös refleksitoiminnoissa. Sen osallistumisesta johtuvia refleksejä ovat nokke- ja yskärefleksit.

Vagus-hermo: vahingon syyt ja oireet

Vagushermon vaurio voi johtua keskusten vaurioista, joista tämän hermon kuidut ovat peräisin, samoin kuin itse kuitujen vaurioista jo kallon ontelon ulkopuolella. Tämä voi tapahtua aivorungon vaurioitumisen seurauksena (esim. Trauman tai iskemian takia) sekä kaulan syvien haavojen seurauksena. Näihin tilanteisiin voi liittyä vagaalivaurion oireita:

• pehmeän kitalaen pudottaminen
• kielekkeen poikkeama vaurioita vastakkaiseen suuntaan
• kurkun lihasten halvaantumiseen liittyvät puheen artikulaatiohäiriöt

On myös oireyhtymiä, joiden aikana yksi ongelmista on vagaalinen halvaus. Esimerkkejä tällaisista yksiköistä ovat:

• bulbar-halvaus (jossa X-hermon halvauksen lisäksi on myös IX- ja XII-hermojen halvauksia),
• näennäissipulihalvaus (jossa X-hermoston häiriöiden lisäksi esiintyy myös V-, VII-, IX- ja XII-kallonhermojen patologioita),
• Wallenbergin oireyhtymä (johon liittyy V- ja IX-hermojen halvaus ja Hornerin oireyhtymä).

Vagus-hermo: vasovagalinen pyörtyminen

Kuten jo mainittiin keskusteltaessa sen toiminnasta, vagus-hermo vaikuttaa sydämen toimintaan. Yleensä tämän rakenteen vaikutus sydämeen perustuu sen toiminnan hidastumiseen - parasympaattisen järjestelmän komponenttina vagushermo toimii antagonistisesti kohti sympaattista hermostoa, mikä kiihdyttää sykettä. Normaaleissa olosuhteissa näiden kahden autonomisen järjestelmän osan välillä on tasapaino, mutta joissakin tilanteissa yksi osa on edullinen - näin on vasovagaalisen pyörtymisen vuoksi vagushermon yliaktiivisuudesta.

Vagushermon ärsytystä voi esiintyä esim.syödä raskasta ateriaa, kokea voimakkaita tunteita tai nähdä verta. Melko yleinen syy vasovagaaliseen pyörtymiseen on pystyasennon nopea omaksuminen (varsinkin jos tätä tekoa edelsi makaaminen). Joskus vagus-hermo innostuu niin innokkaasti, että se saa sydämen toimimaan erittäin hitaasti - se voi johtaa jopa tilapäiseen asystoliin (sydämenpysähdys). Pyörtymistä esiintyy tässä tapauksessa, koska verenpaine laskee ja siksi veren virtaus keskushermostoon vähenee.

Potilaat toipuvat yleensä vasovagaalisesta pyörtymisestä, useimmiten minuutin kuluessa pyörtymisestä. Kaikista pyörtymisistä tulisi kuitenkin keskustella lääkärin kanssa, koska on välttämätöntä sulkea pois kaikki muut mahdolliset pyörtymisen syyt.

Vagus-hermo: hermostimulaatio terapeuttisiin tarkoituksiin

Vagushermon sähköistä stimulaatiota on käytetty lääketieteessä suhteellisen kauan - ensimmäiset tällaiset menettelyt aloitettiin vuonna 1997. Stimulaation vaikutuksen tarkka mekanismi ei ole täysin selvä, ja sen uskotaan olevan potentiaalinen stimulaation jälkeiset muutokset välittäjäaineen erityksessä. Tällä hetkellä vagus-hermon stimulaatiota käytetään vakavien epilepsian ja lääkeresistentin masennuksen hoitoon. On kuitenkin meneillään tutkimuksia muista mahdollisuuksista käyttää vagaalihermostimulaatiota, joista esimerkkejä ovat yritykset käyttää tätä tekniikkaa Alzheimerin taudin, tinnituksen tai erityyppisten ahdistushäiriöiden hoidossa.

Vagus-hermostimulaatio voi hoitaa kroonisia tulehdussairauksia, kuten nivelreumaa ja tulehduksellisia suolistosairauksia. Kävi ilmi, että kymmenes kallonhermo voi vähentää tulehdusta edistävien tekijöiden tuotantoa kehossa, kuten TNF (tuumorinekroositekijä). Vagushermostimulaatio voi siis olla potilaille vaihtoehto - tällä hetkellä niitä neutraloivia vasta-aineita käytetään vähentämään tulehdusta estävien aineiden määrää, tulevaisuudessa tällainen hoito voidaan ehkä korvata potilaan implantoimalla vagaalihermostimulaattoreita. Kaikki on edelleen käynnissä olevan tutkimuksen asia, ja myös tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä - ja ne ovat erittäin lupaavia. Vuoden 2016 raporttien mukaan vagaalisen hermostimulaation käyttö voi johtaa taudin laboratoriomerkkien tason laskuun nivelreumapotilailla.

Vagus-hermo: vagotomia

Eri sairauksien hoidossa ei voida käyttää vain vagushermon stimulaatiota - käytetään myös tämän hermon kuitujen leikkaamista, eli vagotomia. Aiemmin vagotomia löysi laajempaa käyttöä, mutta nyt sitä käytetään vain, kun muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Tämä tilanne liittyy siihen, että mahahaavan sairaus - joka oli tärkein indikaatio vagotomialle - voidaan nyt hoitaa onnistuneesti farmakologisesti. Nykyään vagotomia suoritetaan pääasiassa silloin, kun antibioottien ja protonipumpun estäjien käyttö ei saavuta tyydyttävää mahahaavan hoitovaikutusta.

Koska vagushermo välittää tietoa nälän ja kylläisyyden tunteeseen liittyvistä keskuksista, sen kuituja on yritetty leikata liikalihavilla potilailla. Tällä hetkellä - tämän menettelyn tutkimuksen epävarmojen tulosten vuoksi - vagotomia ei rutiininomaisesti käytetä liikalihavuuden kirurgisena menetelmänä.