Radikulopatia, radikulaarinen neuriitti, radikulaarinen oireyhtymä - nämä ovat erilaisia termejä, jotka merkitsevät selkärangan tai sen läheisyydessä olevan kroonisen paineen aiheuttamia hermojuuren sairauksia. Mitkä ovat radikulopatian syyt ja oireet? Kuinka häntä kohdellaan?
Radikulopatia (radikuliitti, radikuliitti, radikuliitti) on hermoston juurien ärsytys tai vaurio selkärangan patologisten muutosten seurauksena. Mitä ovat hermojuuret? Selkäydinhermot lähtevät selkäytimestä, joista kukin muodostuu hermojuurista (radix nervi spinalis), jota kutsutaan usein "hermojuuriksi". Jokaisen nikamien välisen tilan korkeudesta lähtee neljä juurta: kaksi vatsajuurta (sisältävät moottorikuituja) ja kaksi selkäjuuria (sisältävät aistikuituja). Selkäydinhermoja on 31 paria:
- kohdunkaulan hermot C1-C8 (8 paria)
- Th1-Th12 rintahermot (12 paria)
- lannerangat L1-L5 (5 paria)
- sakraaliset hermot S1-S5 (5 paria)
- Co1 coccygeal hermot (1 pari)
Radikulopatia: syyt
- nikamavälilevyn tyrä on yleisin radikulopatian syy
- luun muutokset nivelreuman tai nivelrikon, osteofyyttien, kasvainten aikana
- diabetesta sairastavat potilaat voivat valittaa kouristavaa kipua rintakehässä, mikä on radikulopatia
- mykoosi, borrelioosi, kuppa
- herpes zoster -virusinfektio (Herpesvirus varicella zoster) - aiheuttaa yleensä kivulias radikulopatian tuntohäviöllä
Radikulopatia: oireet
Patologian sijainnista riippuen oireet vaikuttavat kehon eri alueisiin, mukaan lukien:
- kova luonteenomainen ja tunkeutuva luonne, yleensä yksipuolinen, joka säteilee dermatomia pitkin
- aistihäiriöt (parestesia, dyestesia)
- moottorivajeet
Radikulopatia: tyypit
Radikulopatian jakautuminen lokalisoinnin mukaan:
- radikulopatiat lannerangan alueella
Voimme usein törmätä termiin "iskias", joka kattaa joukon oireita, jotka liittyvät sen iskiashermon tai hermojuurien puristumiseen / ärsytykseen, josta yhteys syntyy (L4, L5, S1 radikulopatia). Potilaat valittavat kipua selän, alaraajan, säären tai jalan tunnottomuuden ja alaraajan lihasheikkouden suhteen. Polven tai nilkan refleksi voi myös heikentyä. Pakarat ja lihaskrampit ovat yleisiä. Potilailla on myös taipumus siirtää vartaloa refleksiivisesti toiselle puolelle selkärangan lievittämiseksi.Fyysisessä tutkimuksessa useimmilla on positiivinen Lasegue-oire (kyvyttömyys nostaa suoraa alaraajaa makaamassa). Cauda equinan tasolla olevan paineen tapauksessa sitä kutsutaan "cauda equina -oireyhtymäksi" ja oireisiin liittyy eriasteisia suoliston ja virtsarakon oireita. Tällainen tila vaatii kiireellistä hoitoa, usein neurokirurgista!
Differentiaalidiagnoosissa on otettava huomioon seuraavat: lannerangan tulehdus, lannerangan fibromyalgia, niveltulehdus, lannerangan selkäytimen patologiat, lannerangan ristikipu.
- kohdunkaulan radikulopatiat
Oireisiin kuuluu niskakipu, joka vaurioiden tasosta riippuen voi säteillä ylärajaan. Potilaat ilmoittavat myös usein kipua interscapular alueella. Lisäksi kaulassa ja yläosissa on tunnottomuutta, aistihäviöitä ja liikehäiriöitä. Kaulan suoristaminen ja kääntötavat vähentämällä nikamien välisten foramenien kokoa voivat pahentaa oireita (Spurlingin merkki). Niskan ja ylärajan kipu tulisi erottaa kohdunkaulan myelopatiasta, rannekanavan oireyhtymästä, rotaattorimansettihäiriöstä, neoplastisesta prosessista, herpes zosterista, rintakehän yläosasta, neuralgisten lihasten atrofiasta ja sydänlihaksen iskemiasta. Haastattelua kerättäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota sellaisiin hälytysoireisiin, jotka voivat viitata vakavaan patologiaan. Liittyvät yleiset oireet: kuume, laihtuminen voivat olla oire meneillään olevasta neoplastisesta prosessista. Toisaalta ylemmän motoneuronin neurologiset oireet, kuten Babińskin, Hoffmanin oireet ja kävelyhäiriöt, voivat olla osoitus kohdunkaulan selkäytimeen kohdistuvasta paineesta, joka vaatii kirurgisen dekompression.
Radikulopatian erityiset muodot:
- tarttuvat radikulopatiat
- kutina on yleisin hermoston kuppa. Aluksi se kehittyy aivokalvontulehduksena, sitten 10-20 vuoden jatkuvan infektion jälkeen se johtaa taka-juurien laajaan tuhoutumiseen. Tuloksena on joukko tyypillisiä oireita: ampumakivut, erityisesti ilmaistuna alaraajoissa, ataksia, virtsarakon häiriöt, Argyll Robertsonin pupillit, arefleksia, proprioseptiivisen tunteen menetys, Charcot-nivelet, trofiset haavaumat, aistihäiriöt (jäätyminen, tunnottomuus, kihelmöinti). Diagnoosi vahvistetaan T. pallidum -vasta-aineiden läsnäololla, joka löytyy kaikista keskushermostosyfilispotilaista. Hoito koostuu penisilliini G: n laskimonsisäisestä antamisesta 2-4 miljoonan yksikön annoksena neljän tunnin välein 10-14 päivän ajan
- polyradikulopatia HIV-tartunnan saaneilla potilailla - HIV-infektion loppuvaiheessa, kun CD4-solujen määrä laskee alle 200 solua / µl, potilaalle kehittyy hengenvaarallisia opportunistisia infektioita. Niiden avulla voidaan diagnosoida hankittu immuunipuutosoireyhtymä - AIDS. Yksi tällaisia infektioita aiheuttavista taudinaiheuttajista on sytomegalovirus (CMV). Voi johtaa polyradikulopatiaan. Kliininen kuva sisältää: kivun ja parestesian nopea puhkeaminen alaraajoissa ja perineaalialueella, virtsaumpi, progressiivinen alaraajojen paresis. Jos hoitoa ei suoriteta, kuolema tapahtuu 6 viikon kuluessa oireiden alkamisesta. Gansikloviirin käyttö voi tuoda parannusta, mutta vain jos aloitamme hoidon riittävän ajoissa.
- traumaattinen radikulopatia
Verrattuna muihin selkärangan hermorakenteisiin juuret sisältävät vähemmän kollageenia eikä perineuraalisia ja epineuraalisia vaippoja. Tämä johtuu niiden pienestä vetolujuudesta. Hermojuuri voi irrota vakavasta vetotraumasta. Etujuuret ovat alttiimpia vaurioille ohuemman dura mater-tupen takia. Useimmiten kohdunkaulan segmentissä on irtoaminen. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa yhteen kahdesta kliinisestä oireyhtymästä:
- Erb-Duchenne-halvaus - liittyy C5- ja C6-juurien (supraspinatus, subcapsular, deltoid, biceps) innervoimien lihasten halvaantumiseen. Vaikutus on käsivarren taipuminen rintaa pitkin sisäkiertymässä ja kyynärnivelen pidennyksessä, yleisin syy ovat moottoripyörän onnettomuudet tällaista halvaantumista havaitaan kuitenkin myös vastasyntyneillä synnytyksen seurauksena.
- Dejerine-Klumpke-halvaus - C8- ja Th1-juurien innervoimien lihasten halvaantumisen seurauksena käden sisäisten lihasten pareesit ja surkastumat ovat ominaisia "kynsikädellä". Tällainen vamma voi syntyä putoamisen seurauksena korkeudesta samalla kun tarttuu ulkonevaan esineeseen Vältä putoamista.
Radikulopatia: diagnoosi
Testit, jotka voivat auttaa diagnosoimaan radikulopatiaa:
- Röntgen - röntgentutkimuksen hyödyllisyys on rajallista, muutoksia on usein mahdotonta visualisoida, mutta röntgenkuva on syytä harkita, jos epäillään murtumaa tai metastaattisia muutoksia
- EMG (elektromyografinen tutkimus) - antaa sinun arvioida jokaisen selkärangan hermon ja plexuksen kunto, osoittaa muutosten sijainnin ja voit määrittää, etenevätkö akuutit muutokset
- MRI (magneettikuvaus) - on erittäin tehokas potilailla, joilla on voimakkaita radikulaarisia oireita ja jonka avulla voidaan yleensä löytää radikulopatian rakenteellinen syy
- myelografia, jota seuraa CT (tietokonetomografia) - on herkin menetelmä, mutta sen invasiivisuuden vuoksi sen ei pitäisi olla ensilinjan tutkimus ja se tehdään pääasiassa MRI-vasta-aiheina
Radikulopatia: hoito
Ensimmäinen vaihe on hallita kipua ja tulehdusprosessia. Käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja luustolihaksia rentouttavia lääkkeitä. Potilaan mukavuutta parannetaan välttämällä kipua lisääviä asentoja. Kun akuutin tulehduksen vaihe on ohi, hoitoa voidaan pidentää venytysharjoituksilla ja liikkeitä parantavilla harjoituksilla, hieronnoilla sekä lämpimillä ja kylmillä kompresseilla. Jos hoito ei toimi, voidaan käyttää epiduraalisia hermolohkoja (käyttäen paikallispuudutteita ja kortikosteroideja). Seuraava vaihe on leikkaus. On kuitenkin muistettava, että potilaan pätevöittämiseksi neurokirurgiseen hoitoon kliinisten oireiden on oltava yhdenmukaisia kuvantamistestien tulosten kanssa.
