Lonkkanivel on suuri pallomainen nivel, joka yhdistää reisiluun pään asetabulumiin, joka on valmistettu lantion kolmesta luusta. Lonkkakipua voi esiintyä missä tahansa iässä ja monien sairauksien aikana. Kuinka lonkkanivel toimii, mikä aiheuttaa lonkkakipua ja miten sitä hoidetaan?
Lonkkanivelen avulla henkilö voi pitää ruumiinsa pystyasennossa sekä alaraajan laajan liikkumisalueen ja liikkua vapaasti kahdella jalalla.
Lonkkanivelen kipua voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta yleisimpiä potilaita, joilla on tämä ongelma, ovat yli 60-vuotiaita, joiden lonkkakipu tekee mahdottomaksi liikkua vapaasti, suorittaa päivittäisiä toimintoja ja heikentää merkittävästi elämänlaatua.
Varhainen diagnoosi sairauksien syystä mahdollistaa hoidon nopean toteuttamisen ja mahdollisuuden palauttaa täydellinen fyysinen kunto.
Sisällysluettelo
- Lonkkanivel: rakenne
- Lonkkanivel: liikealue
- Lonkkanivel: tutkimus
- Lonkkanivel: kivun syyt
- Lonkkanivel: lonkkanivelen sairauksien diagnoosi
- Lonkkanivel: sairauksien hoito
- Lonkkanivel: yleisimmät sairaudet
- Lonkkanivelen sairaudet aikuisilla
- Lonkkanivelten nivelrikko
- Lonkan sijoiltaan
- Lonkan rätinä
- Lasten lonkaniveltaudit
- Lonkkanivelen kehitysdysplasia
- Legg-Calve-Perthesin tauti
- Reisiluun epifyysin nuorten kuorinta
- Reiteen proksimaalisen osan paikallinen hypoplasia
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita
Lonkkanivel: rakenne
Lonkkanivel yhdistää reisiluun pään lonkkanivelen acetabulumiin, joka koostuu kolmesta lantion luusta: lonkasta, ischiaalisesta ja häpyluun. Molemmat nivelpinnat on peitetty hyaliinirustolla, joka on erittäin kestävä, joustava ja kulutusta kestävä.
Lonkkanivel on myös osa lonkkaniveltä, joka syventää asetabulumia. Nivelessä on ilio-reisiluun nivelside, pubo-reisiluun nivelside, ischio-reisiluun nivelside ja reisiluun pään nivelside, joiden päätehtävä on vahvistaa nivelkapseli, suojata niveliä liiallisilta liikkeiltä ja sijoiltaan ja vakauttaa reisiluun niska.
Ulkopuolelta nivel on peitetty paksulla nivelkapselilla, joka on vuorattu sisäpuolelta nivelkalvolla.Se tuottaa nivelnestettä kosteuttamaan nivelpintoja ja vapaan, nestemäisen liikkeen.
Nivelen työtä tukevat monet lihakset, mukaan lukien reiden suorasuuntaiset lihakset, suuret ja keskisuuret pakaralihakset, suuri lisälihas ja iliopsoas-lihas.
Lonkkanivel: liikealue
Lonkkanivelen liike voidaan suorittaa kuudella tasolla. Nämä ovat taipuminen, jatkaminen, sieppaaminen, adduktio, ulkoinen kierto ja sisäinen kierto. Fysiologinen liikealue ilmaistaan asteina.
| Liike lonkkanivelessä | Liikealue asteina ilmaistuna |
| Taivutus | 110-120 |
| Suoristaa | 10-15 |
| Sieppaus | 30-50 |
| Johtajuus | 25-30 |
| Ulkoinen kierto | 40-60 |
| Sisäinen kierto | 30-40 |
Lonkkanivel: tutkimus
Osteoartikulaarijärjestelmän sairauksia hoitaa ortopedinen erikoislääkäri, johon yleislääkäri viittaa. Lonkkanivelen tutkimus koostuu kolmesta avainelementistä: katselu, palpatointi ja nivelten liikkuvuusalueen tutkimus.
Ei pidä kuitenkaan unohtaa, kuinka tärkeää on puhua potilaalle ja jäljittää hänen sairautensa historia, samoin kuin potilaan kokemien kivutapausten tarkka luonne ja sijainti ennen fyysisen tutkimuksen aloittamista.
- katsomassa
Ensimmäinen arvioitava parametri, joka on erittäin tärkeä oikean diagnoosin kannalta, on potilaan liikkeiden tarkkailu. Lonkkanivelen sairauksille on tyypillistä heiluva kävely.
Lonkkanivelaluetta tarkasteltaessa on lisäksi kiinnitettävä erityistä huomiota leikkauksen jälkeisiin arpiin, lihasten surkastumiseen sekä ihomuutoksiin, mustelmiin ja turvotukseen.
On myös tärkeää määrittää alaraajojen pituus ja arvioida niiden symmetria. Lääkäri kehottaa potilasta taivuttamaan raajat lonkan ja polven nivelten kohdalla ja vertaamaan ja arvioimaan sitten polvien sijaintia toisiinsa nähden.
- tunnustelu
Lonkkanivelen tunnustelu on tärkeä osa lääkärintarkastusta, mutta se ei ole tarkka nivelen syvän sijainnin vuoksi.
- nivelen liikkuvuusalueen tutkiminen
Lonkkanivelen liikealueen testaamiseksi käytetään aktiivisia, passiivisia ja resistenssitestejä.
Lääkärin tulee huolellisesti kirjata potilastietoihin, missä tutkimuksen aikana ilmenee kivuliaita oireita ja jotka ovat edelleen kivuttomia, sekä tiedot nivelten yleisestä liikealueesta, tiettyjen lihasten jännityksestä, lopullisesta tuntemuksesta ja nivelen palpetoinnin tuloksista sen liikkeiden aikana.
Arvioidaan taivutus, pidennys, sieppaaminen, lisäys sekä ulkoinen ja sisäinen pyöriminen nivelessä. Kutakin testattua parametria verrataan asteina ilmaistuun fysiologiseen liikealueeseen.
- Trendelenburg-testi
Trendelenburg-testi on perusdiagnostiikkatesti, joka suoritetaan jokaiselle potilaalle, joka raportoi kipua lonkkanivelessä, erityisesti alaraajojen sieppauksen aikana.
Tutkimus on kivuton ja siihen kuuluu lääkäri, joka arvioi potilaan lantion kallistuksen, kun hän tekee sopivia liikkeitä.
Potilas seisoo molemmilla alaraajoilla ja häntä pyydetään sitten nostamaan ensin yksi alaraaja, sitten toinen, taivutettu polvinivelestä.
Lantion lasku kohotetun alaraajan puolella on osoitus lonkan sieppaajien lihasten toimintahäiriöistä.
Lonkkanivel: kivun syyt
Lonkkanivelen kipu on yksi yleisimmistä syistä potilaille, jotka käyvät ortopedisella klinikalla.
Kipua esiintyy useimmiten nivelrikon, niveltulehduksen, lonkkamurtumien, lantion murtumien aikana ja myös vamman tai liiallisen nivelten ylikuormituksen seurauksena.
On syytä huomata, että lonkkanivelet ovat paljon yleisempiä paitsi ylipainoisilla ja liikalihavilla potilailla, myös liiallisessa liikunnassa ja riittämättömässä liikunnassa.
Suuri paino ja aktiivinen urheilu aiheuttavat liiallista stressiä nivelissä ja toistuvia kipuja, erityisesti nuorilla potilailla.
Lonkkakipu on yleensä paikallista potilailla nivusprojektiossa sekä lonkan sisä- ja ulkopuolella. Se kuitenkin säteilee usein pakaraan ja jopa polveen.
On syytä muistaa, että lonkkanivelen kipu ei välttämättä tarkoita lonkan ongelmaa. Sattuu, että se tapahtuu reisiluun, lihasten ja nivelsiteiden, reisiluun tyrän, kystiitin, ääreishermojen, iskiasin ja jopa ristilangan vaurioiden degeneratiivisten muutosten aikana.
Lonkkanivel: lonkkanivelen sairauksien diagnoosi
Lonkkaniveltaudin diagnoosin määrittämiseksi on välttämätöntä suorittaa sekä kokeneen ortopedin fyysinen tarkastus että kuvantamistutkimukset. Lonkkanivelen selkeän visualisoimiseksi lantion röntgenkuva suoritetaan yleensä vähintään kahdessa ulkonemassa (etupuolinen takimmainen AP ja sivusuunnassa oleva AP).
Jos röntgenkuvat eivät riitä määrittämään tarkkaa diagnoosia, lääkäri voi päättää käydä magneettikuvaus (MRI) lantion skannauksessa.
Se on erittäin herkkä testi, jossa kaikki kudokset ovat selvästi näkyvissä. Lantion MRI suoritetaan erityisesti silloin, kun urheilijoiden epäillään aiheuttavan lihas- ja jänteen vaurioita, fyysisessä tutkimuksessa havaittuja hienovaraisia murtumia ja luita ja niveliä, joita ei näy röntgensäteillä, ja kun epäillään steriiliä reisiluun pään nekroosia.
Lonkkanivelsairauksien diagnosoinnissa käytetyistä kuvantamistesteistä erotetaan myös tietokonetomografia, joka mahdollistaa luurakenteiden ja ultraäänen tarkan kuvantamisen, mikä mahdollistaa rustokudoksen visualisoinnin ja asetabulaarisen rakenteen ja sen stabiilisuuden arvioinnin.
Lonkkanivel: sairauksien hoito
Lonkkanivelen kivun hoidossa käytetään useimmiten steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä oraalisten tablettien tai paikallisten voiteiden ja voiteiden muodossa.
Lääkärin tulisi myös neuvoa sinua lepäämään ja lievittämään kivulias nivel.
On suositeltavaa luopua raskaasta liikunnasta jonkin aikaa kuntoutuksen ja fysioterapeutin kanssa harjoitusten hyväksi.
Yleisimmin käytettyjä kuntoutushoitoja, jotka tuovat potilaille selkeän kivunlievityksen, ovat:
- kylmähoito
- ultraääni
- sähköhoito
- laserhoito
- magneettikenttä
Sattuu kuitenkin, että konservatiivinen hoito ei tuota tyydyttäviä tuloksia lääkärille eikä potilaalle, ja on suositeltavaa suorittaa lonkan artroplastia. Se on operatiivinen hoito, joka koostuu vahingoittuneen nivelen korvaamisesta yksilöllisesti valitulla proteesilla.
Kuten mikä tahansa muu leikkaus, siihen liittyy hengenvaarallisten komplikaatioiden riski. Toisaalta se antaa potilaille mahdollisuuden palauttaa täydellinen fyysinen kunto ja palauttaa elämänlaatu ilman kipua.
Lonkkanivel: yleisimmät sairaudet
Lonkkanivelen tauteja on useita, mutta ne jaetaan useimmiten niiden potilaiden ikäryhmän perusteella, joissa ne esiintyvät.
Vastasyntyneiden joukossa synnynnäinen lonkan sijoiltaan vallitsevuus, 4-12-vuotiailla lapsilla diagnosoidaan useimmiten synnynnäinen niveltulehdus ja steriili luunekroosi eli Perthesin tauti, kun taas nuorilla lihasvauriot, bursiitti ja nuorten reisiluun kuorinta.
Aikuisilla potilailla yleisimpiä diagnooseja ovat nivelrikko, nivelrikko, nivelreuma, räiskyvä lonkka ja bursiitti.
Lonkkanivelen sairaudet aikuisilla
Degeneratiivinen sairaus lonkkanivelissä
Lonkkanivelten nivelrikko, joka tunnetaan myös nimellä koksartroosi, on krooninen sairaus, joka kehittyy useimmiten vuosien varrella. Sitä esiintyy pääasiassa yli 65-vuotiailla vanhuksilla.
Tämän yksikön ominaispiirre on nivelpään ja asetabulumin peittävän nivelruston ennenaikainen, asteittainen ja peruuttamaton kuluminen. Muutettu rustokudos lakkaa suojaamasta nivelpintoja riittävästi ja pehmustamalla niitä.
Lisäksi lonkkanivelessä esiintyy taudin aikana luun kannuksia ja subkondraalisia kystoja, jotka lisäävät luun kitkaa ja rajoittavat merkittävästi sen liikkuvuutta.
Taudin edetessä yhteinen tila kavenee vähitellen, kunnes se eliminoidaan. Hoitamattoman nivelrikon seurauksena voi olla nivelten täydellinen liikkuvuuden menetys, ympäröivien lihasten sekundaarinen atrofia ja pysyvä vamma.
- Lonkkanivelen rappeutumisen oireet
Ensimmäinen oire potilaiden lääkärin vastaanotolle on terävä, pistävä kipu, joka tuntuu missä tahansa reidessä, lonkkanivelen ulkonemassa, nivusissa ja pakarassa. Lisäksi kipu voi säteillä polveen.
Joskus polvikipu on lonkkanivelen nivelrikon ensimmäinen oire.
Tämän kivun tyypillisin piirre on ns alkava kipu. Suurin oireiden voimakkuus esiintyy ensimmäisten liikkeiden aikana liikkumattomuuden jälkeen, ja ne vähenevät vähitellen seuraavien liikkeiden myötä.
Taudin edetessä kipua syntyy paitsi fyysisen toiminnan, myös levon ja unen aikana. Potilaat valittavat nivelten rajoitetusta liikkuvuudesta ja vakavista vaikeuksista liikkua.
- Riskitekijät ja taipumukset
Lonkkanivelten nivelrikko kehittyy paitsi vanhuksilla myös potilailla, joilla on synnynnäisiä lonkkanivelen häiriöitä (dysplasia) tai murtumien jälkeen.
Niveltulehdus voi olla myös seurausta ylipainosta, liikalihavuudesta ja aineenvaihduntasairauksista. Tärkeä rooli taudin kehittymisessä on geneettinen taipumus ja nivelrikon esiintyminen lähisukulaisten keskuudessa.
- Diagnoosi
Lonkkaniveltulehduksen diagnoosin tekee ortopedinen kirurgi potilaan fyysisen tutkimuksen ja radiologisten kuvantamistutkimusten perusteella. Tyypillinen piirre on nivelten rajoitettu liikkuvuus ja kivun esiintyminen reiden sisäisen pyörimisen ja sairastuneen nivelen sieppauksen tai taipumisen aikana.
Diagnoosi vahvistetaan lantion ja lonkkanivelen radiologisen tutkimuksen perusteella, jossa kuvataan yhteisen tilan kaventuminen ja kystien, osteofyyttien tai subkondraalisen luukerroksen skleroosin esiintyminen.
- Hoito
Nivelrikon hoito perustuu nivelen lievittämiseen ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttöön. On syytä muistaa, että ne vähentävät kipua, mutta eivät vaikuta ruston tuhoutumisprosessiin.
Hoidon tavoitteena on sekä lievittää oireita että vähentää taudin etenemisen riskiä. On syytä käyttää fysioterapeuttien apua ja fyysistä kuntoutusta sekä unohtaa painonpudotuksen positiivinen vaikutus nivelpintoihin ja niitä peittävään rustoon.
Jos konservatiivinen hoito ei tuota odotettuja tuloksia, voi olla välttämätöntä tehdä leikkaus ja lonkkaproteesin implantointi.
- Ehkäisy
Lonkkanivelten nivelrikkoa esiintyy yleensä iäkkäillä nivelpintoja peittävän ruston fysiologisen menetyksen seurauksena.
Taipumus nivelruston nopeampaan kulumiseen on geneettisesti määritetty, mutta on osoitettu, että jotkut tekijät, kuten ylipaino ja liikalihavuus, johtavat sekä lonkan että polven nivelten ylikuormitukseen, mikä nopeuttaa merkittävästi nivelruston tuhoutumista ja aiheuttaa ensimmäisten oireiden ilmestymisen paljon nuorempia ihmisiä.
Terveiden elämäntapojen, tasapainoisen ruokavalion ja niveliä lieventävien fyysisten harjoitusten käyttöönotto (uinti ja pyöräily ovat erityisen suositeltavia) voivat vähentää merkittävästi nivelrikon riskiä näillä potilailla tulevaisuudessa.
Lonkan nivelen paljastaminen
Aikuisilla lonkan sijoiltaan siirtyminen tapahtuu useimmiten viestintä- ja urheiluvammojen seurauksena. On posteriorisia, etu- ja keskiosia:
- takaosan sijoiltaanmuutokset, jotka johtuvat traumaattisen voiman kohdistamisesta eteen, esim. polviin törmätessä auton kojelautaan (yleisimmät sijoiltaan siirtymät).
- etumaiset dislokaatiot, joita esiintyy muun muassa putoamisen korkeudesta tai traumaattisen voiman takaa seurauksena, esim. seurauksena siitä, että auto osuu jalankulkijaan takaa
- keskushajonnat, jotka syntyvät seurauksena traumaattisen voiman suorasta vaikutuksesta reisiluun suurempaan trochanteriin (sivutörmäys)
- Diagnostiikka
Lonkan sijoiltaan diagnoosin tekee ortopedinen kirurgi fyysisen tutkimuksen ja lonkkanivelen ja lantion radiologisen kuvan perusteella vähintään kahdessa AP- ja vino-osassa.
- Hoito
Sijoiltaan lonkkanivelen hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Nirurginen hoito koostuu sijoittelun asettamisesta syväanestesiassa ja potilaan rentoutumisesta.
On tärkeää muistaa tarkistaa selkä-, taka-sääriluun ja popliteaaliset pulssit sekä ennen sijoittelun asettamista että sen jälkeen verisuonten vaurioitumisen estämiseksi.
Tilanteessa, jossa konservatiivinen hoito ei tuota tyydyttäviä tuloksia tai sen suorittaminen on mahdotonta (esim. Asetabulumin vaurioitumisen seurauksena), ortopedisen kirurgin tulisi päättää leikkauksen suorittamisesta.
- Komplikaatiot
Yleisimpiä lonkan dislokaation komplikaatioita ovat nivelrikko, periartikulaaristen kalkkeutumisten ja luutumisen muodostuminen, nivelten epävakaus ja reisiluun pään aseptinen nekroosi.
SNAP HIP
Trochanteric-oireyhtymälle, joka tunnetaan myös nimellä napsahtava lonka, on tunnusomaista ammunta tai rätinä tunne lonkkanivelessä. Se johtuu lonkan lihasten jännittyneiden jänteiden liikkumisesta reisiluun trochanteriin.
Oireita esiintyy useimmiten kävellessä ja suoritettaessa harjoituksia, joihin sisältyy suoristetun alaraajan pyöriminen selkäasennossa (potilas makaa terveellä puolellaan).
Yleensä rätinä tunne ei liity kipuun. Kuvantamistutkimukset, jotka tehtiin potilaille, jotka valittivat lonkan lyömisestä, eivät sisällä vaurioita.
Lääkärit määräävät ne muiden luupatologioiden tai lonkkanivelen sairauksien poissulkemiseksi.Lonkan napsautuksen hoito riippuu oikein valittujen harjoitusten käytöstä fysioterapeutin kanssa, joka auttaa venyttämään tiukkoja lihaksia ja lisäämään pehmytkudosten elastisuutta.
Lasten lonkaniveltaudit
Lonkkanivelen kehitysnäkymät
Lapsilla havaittuihin kehityship-dysplasioihin kuuluvat lonkkanivelen dislokaatio syntymän yhteydessä, lonkkanivelen subluksaatiot ja pysyvät, jäykät dislokaatiot, jotka johtuvat nivelrikko-järjestelmän synnynnäisistä epämuodostumista (esim. Nivelrikko) ja lonkkadysplasia. kehittyy varhaislapsuudessa.
Tauti on asetabulumin epäedullinen muoto, joka ei tarjoa riittävää tukea reisiluun proksimaaliselle epifyysiselle. Tämä johtaa reisiluun pään asteittaiseen liikkumiseen asetabulumista ja sen subluksoitumiseen tai sijoiltaan siirtymiseen.
- Esiintyminen
Ne ovat paljon yleisempiä tytöillä kuin pojilla (suhteessa 4: 1), samoin kuin lapsilla, jotka ovat syntyneet lantion (tarkemmin sanoen pakaralihaksen) synnytyksen aikana.
Joillakin lapsilla lonkkanivelen kehitysdysplasia esiintyy yhdessä muiden synnynnäisten vikojen kanssa, mukaan lukien torticollis, jalkajalka ja litteä jalka.
Lonkkadysplasiaa pidetään väestön yleisimpiä vikoja, sitä esiintyy keskimäärin 1-2 lasta / 1000 elävää syntymää.
- Syyt
Lonkan kehityshäiriön syy ei ole vielä ymmärretty. Oletetaan, että häiriö lonkkanivelen kehityksessä voi olla sekä synnynnäinen että sikiön aikana syntynyt vika.
Vastasyntyneiden lonkkanivelen epänormaaliin kehitykseen voi vaikuttaa muun muassa vastasyntyneen yleistynyt löyhyys, joka johtuu äidin hormonien vaikutuksesta lapsen kehoon.
Estrogeenit ja relaksiini aiheuttavat nivelsiteiden, nivelkapseleiden ja lihasten heikkenemistä, mikä lisää lonkkanivelen alttiutta sijoiltaan. Uskotaan, että poikkeavuudet lonkkanivelen kehityksessä johtuvat myös sikiön kireydestä kohtuontelossa, joka johtuu pienestä määrästä lapsiveden määrää.
Se aiheuttaa alaraajojen väärän sijoittamisen kohtuonteloon ja häiritsee niiden asianmukaista kehitystä. Lisäksi lonkkanivelen epävakaus voi ilmetä myös synnytyksen aikana (varsinkin pakaran synnytyksen jälkeen) ja synnytyksen jälkeen (vastasyntyneen virheellisen hoidon ja hoidon seurauksena).
- Diagnoosi ja diagnoosi
Poikkeavuuksia nivelten kehityksessä liian matalan asetabulumin muodossa havaitaan useimmiten heti lapsen syntymän jälkeen, koska jokaiselle vastasyntyneelle lapselle on tehtävä rutiiniseulontatestit Barlow-testin ja Ortolani-testin muodossa ennen sairaalasta poistumista.
Nämä testit mahdollistavat lonkkanivelen kehityshäiriöiden varhaisen havaitsemisen, sopivan hoidon käytön ja vähentävät myös vakavien komplikaatioiden riskiä liikuntahäiriöiden ja vammaisuuden muodossa.
BARLOW-TESTI, joka tunnetaan myös nimellä tasapaino- tai sijoittelutesti, on arvio lonkkanivelen epävakaudesta. Lääkäri tutkii, onko reisiluun pää siirtynyt vastasyntyneen asetabuluksen ulkopuolelle. Positiivinen Barlow-oire viittaa dysplastisen lonkkanivelen epävakauteen ja on osoitus diagnoosin laajentamisesta lonkan ultraääniin.
ORTOLANI MANEUVER, joka tunnetaan myös nimellä yritysyritys tai ohitusoire, koostuu yrityksestä viedä reisiluun reiden pää asetabulumiin. Lääkäri tutkii, hyppääkö lonkkakannasta esiin tullut aiemmin siirtynyt reisiluun kaula takaisin sieppauksen aikana. Tutkimus koostuu vastasyntyneen reiden varovasta sieppauksesta ja adduktiosta lonkat taivutettuina suorassa kulmassa.
HIP JOINT USG tulee suorittaa lapsen ensimmäisen kuukauden jälkeen (mieluiten 6-8 viikon ikäisinä). Sen avulla voidaan arvioida tarkasti nivelen muodostavat kudokset ja niiden rajat sekä kulma-analyysi asetabulaarisen yläosan ja reisiluun ruston peitteen luun muodostumisesta.
Ultraäänitutkimus on turvallinen, vaaraton lapselle ja se voidaan toistaa useita kertoja. Lisäksi se on hyvä työkalu dysplastisten lonkkanivelten hoidon edistymisen seuraamiseen. On kuitenkin tärkeää, että ne suoritetaan asianmukaisilla, nykyaikaisilla laitteilla ja että kokenut lääkäri tulkitsee tulokset.
- Oireet
Vanhemmilla lapsilla yksipuolinen lonkan sijoiltautuminen ilmenee alaraajan lyhenemisenä sijoittelun puolella, lonkkanivelten ympärillä olevien ihopoikkeamien epäsymmetriana, rajallisten raajojen sieppausliikkeiden ja liikehäiriöiden, ontumisen ja epänormaalin kävelyn avulla.
Raajan lyheneminen on selvästi nähtävissä potilaalla, joka makaa selällään raajojen ollessa taivutetut polvinivelissä - sijoittelun puolella oleva polvi on asetettu alemmaksi.
Lisäksi raajan lyhenemisen poistamiseksi lapsi kävelee sairaan jalan varpailla. Kahdenvälinen lonkan sijoiltaanmuutos on harvinaisempaa ja paljon vaikeampaa tunnistaa, koska molemmat alaraajat ovat symmetrisesti lyhentyneitä.
- Ehkäisy
Lonkkadysplasian ehkäisy koostuu imeväisen alaraajojen pitämisestä taipuisina ja siepatuina. Älä pukeudu lasta rajoittaviin vaateliikkeisiin tai peitä sitä painavilla peitteillä.
- Hoito
Lonkan kehityshäiriön, erityisesti lonkan sijoiltaan siirtymisen, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. Varhain diagnosoitu ja hoidettu lonkan kehitysdysplasia reagoi yleensä konservatiiviseen hoitoon, ja sopivan hoidon aloittamisen viivästyminen voi johtaa kyvyttömyyteen poistaa lonkan sijoiltaan, liikkumishäiriöt, voimakasta kipua ja pysyvää vammaa.
Elämän ensimmäisinä päivinä ja kuukausina hoito käsittää alaraajojen pitämisen joustavina ja lonkkanivelien sieppaamisen. Oikean asennon ylläpitämiseksi käytetään erityisiä tyynyjä (Frejkan tyyny), kameroita ja valjaita.
Lonkan sijoiltaan hoito perustuu reisiluun pään purkautumiseen acetabulumiin ja sen uudelleensijoittamisen estämiseen, kunnes lonkka on vakiintunut.
Joissakin tapauksissa on käytettävä Pavlik-valjaita, erikoistuneita paikoituskiskoja, jotka vakauttavat ja pitävät lapsen molemmat reidet taivutus- ja sieppausasennossa. Sitä käytetään 2-3 kuukauteen, jona aikana se mahdollistaa asetabulumin kunnollisen kehityksen ja estää sen irtoamisen uudelleen.
Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, leikkaus voi olla tarpeen.
- Komplikaatiot
Lonkkadysplasian komplikaatioihin kuuluu reisiluun aseptinen nekroosi ja rappeuttavien muutosten kehittyminen nivelessä.
LEGG-CALVEGO-PERTHES -Sairaus
Perthesin tauti on harvinainen lapsuussairaus, jolla on tyypillinen piirre reisiluun spontaanille aseptiselle nekroosille. Se on neljä kertaa yleisempi pojilla kuin tytöillä, erityisesti 4-8-vuotiailla.
Useimmissa tapauksissa reisiluun pään nekroosi tapahtuu yksipuolisesti. Perthesin taudin syitä ei ole toistaiseksi tiedetty, sen oletetaan vaikuttavan reisiluun pään ja lonkkanivelen verisuonten epänormaaliin työhön tai hormonaalisiin sairauksiin.
- Oireet
Perthes-taudin tyypillisiä oireita ovat etenevä kävelyhäiriö ja heikentynyt liikkuvuus lonkkanivelessä. Tauti kehittyy salaa, lapset eivät yleensä ilmoita kipua lonkkanivelestä, mutta ajan myötä he alkavat ontua kävellessään.
- Diagnostiikka
Tärkein diagnostinen työkalu reisiluun pään nekroosin tapauksessa on lantion röntgenkuva kahdessa ulkonemassa (AP ja sivusuunnassa).
Patologiset muutokset taudin alkuvaiheessa ovat näkyvissä vain epifyyseissä, myöhemmin reisiluun pään tasoittuminen on näkyvissä.
Epäilyttävissä tapauksissa asiantuntija voi päättää suorittaa lantion magneettikuvaus (MRI) diagnoosin vahvistamiseksi.
- Erilaistuminen
Legg-Calve-Perthesin taudin differentiaalidiagnoosi sisältää juveniilisen niveltulehduksen ja muut lonkkanivelen tulehdustilat.
- Hoito
Perthesin taudin hoito on vaikeaa ja pitkää. Se perustuu nekroottisten muutosten imeytymiseen ja niiden korvaamiseen terveellä luukudoksella ja reisiluun pään fysiologisen muodon ylläpitämiseen.
Luiden muodonmuutosten välttämiseksi paranemisen aikana lääkäri voi päättää laittaa kipsi tai käyttää erikoistunutta uutetta immobilisoimaan sairastunut lonkkanivel.
Reisipään nuorekas kuorinta
Reisipään epifyysin nuorten desquamation on sairaus, jota esiintyy pääasiassa lapsilla voimakkaan murrosikäisen kasvun aikana, eli murrosiässä noin 12-13. ikä. Se koostuu epifyseaalisten rustojen siirtymisestä reisiluun pään ja kaulan välillä, kun taas luupää pysyy lonkkanivelessä.
Reisipään kuorinta voi olla akuutti (kestää alle kuukauden) tai kroonista (enintään 6 kuukautta).
Reisipään nuorten desquamation syitä ei ole vielä ymmärretty, ja useimmat tapaukset ovat idiopaattisia.
- Esiintyminen
Lapset, jotka ovat eniten vaarassa sairastua tähän sairauteen, eivät ole vain liikalihavia lapsia, vaan myös aktiivisesti urheilulajeja. Mies sukupuoli on myös alttiita tekijöitä. On syytä mainita, että reisiluun pään kuorintaan liittyy usein hormonaalisia häiriöitä kilpirauhasen vajaatoiminnan ja kasvuhormonin (GH) puutteen muodossa.
- Oireet
Tärkeimmät oireet, joita potilaat ilmoittavat lääkärikäynnin aikana, ovat tylsä, tylsä kipu reiteen ja nivusissa, joka ilmenee ja pahenee liikunnan aikana ja säteilee ajan mittaan polven tai reiden etuosaan. Lisäksi lonkkanivelen ja raajojen heikkouden liikealuetta rajoitetaan usein.
- Diagnoosi
Reisipään desquamation-diagnoosin voi tehdä kokenut ortopedinen kirurgi perusteellisen kliinisen tutkimuksen perusteella. Tämän sairauden tyypillinen piirre on sisäisen rotaation menetys taipuisassa lonkkanivelessä.
Tutkimuksen aikana diagnosoidaan usein haavoittuneen raajan erillinen lyheneminen sekä lonkan sieppauksen ja suoristamisen rajoittaminen. Alkuperäisen diagnoosin vahvistaminen on mahdollista, kun otetaan lantion röntgenkuva kahdessa projektiossa (AP ja lateraalinen).
Taudin alkuvaiheessa kuvataan reisiluun epifyysin laajeneminen, kun taas radiologi kuvaa ajan mittaan reisiluun pään näkyvää irtoamista.
- Erilaistuminen
Reisipään kuorinta tulisi erottaa lihasten ylikuormituksesta samoin kuin avulsiomurtumista (ne syntyvät seurauksena siitä, että luufragmentti vedetään kiinnittyneestä jänteestä ja sen irtoamisesta), Legg-Calve-Perthesin taudista ja neoplastisista sairauksista.
- Hoito
Reisipään irtoamisen hoito koostuu reisiluun pään siirtymisen estämisestä ja epiphyseal-ruston sulkeutumisen nopeuttamisesta. Tavoitteena on lievittää kipua ja palauttaa koko liikerata kärsivässä lonkkanivelessä.
Joissakin tapauksissa vaaditaan lonkkakipsi ja ortopedinen nostin, ja jopa leikkauksen käyttö ja reisiluun pään vakauttaminen erityisellä ruuvilla.
PAIKALLINEN LISÄVIRHEEN KEHITTÄMINEN
Proksimaalisen reisiluun paikallinen hypoplasia on synnynnäinen sairaus.
Se on hyvin harvinaista, ja siihen liittyy yleensä muita alaraajojen synnynnäisiä epämuodostumia, kuten lonkan dysplasia tai fibulan puuttuminen.
Tauti on reisiluun epänormaali kehitys ihmisen sikiön elämässä, mikä johtaa sen merkittävään lyhenemiseen.
