.jpg)
Vasopressiini (tunnetaan myös nimellä adiuretiini tai antidiureettinen hormoni) on oligopeptidi, jonka molekyyli koostuu 9 aminohaposta. Vasopressiiniä tuottavat hypotalamuksen supraventrikulaaristen ja periventrikulaaristen ytimien neuronit. Sieltä se kuljetetaan aksonikuljetuksella aivolisäkkeen takaosaan, josta hormoni vapautuu. Adiuretin on lyhyt puoliintumisaika, jonka arvioidaan olevan noin 20 minuuttia.
Vasopressiini (adiuretiini, ADH, AVP) on hypotalamuksen tuottama ja aivolisäkkeen takaosan vapautettu antidiureettinen hormoni.
Vasopressiinin päärooli on säätää ihmiskehon vesitasapainoa. Tällä hormonilla on kuitenkin paljon enemmän toimintaa, koska se voi myös muun muassa johtaa verisuonten supistumiseen ja jopa vaikuttaa ihmisten käyttäytymiseen. Ihanteellinen tila on silloin, kun vasopressiinin määrä mukautetaan kehon tarpeisiin - sekä ylimääräinen että liian pieni antidiureettinen hormoni voivat olla taudin perusta.
Sisällysluettelo:
- Vasopressiini: toimintamekanismi ja erityksen säätely
- Vasopressiini: puutteen syyt ja oireet
- Vasopressiini: liiallisen syyt ja oireet
- Vasopressiini: testit kehon määrän mittaamiseksi
- Vasopressiini: sen analogit ja antagonistit ja niiden käyttö erilaisten sairauksien hoidossa
Vasopressiini: toimintamekanismi ja erityksen säätely
Vasopressiinin vapautuminen riippuu pääasiassa veriplasman ja aivo-selkäydinnesteen osmolaalisuudesta (nämä parametrit riippuvat plasman ja aivo-selkäydinnesteen elektrolyyttipitoisuudesta) ja verenkierrossa olevasta veritilavuudesta. Osmolaalisuutta kontrolloi ns hypotalamuksessa sijaitsevat osmoreseptorit ja tiedot verenkierrossa olevasta verenkierrosta kirjataan baroreceptoreilla (reseptorit, jotka reagoivat verenpaineen muutoksiin), joita esiintyy kaulavaltimon sivuonteloissa ja verisuonissa.
Ärsyke vasopressiinin vapautumiselle voi olla sekä verenkierrossa olevan veren tilavuuden lasku (mikä viittaa verenpaineen laskuun) että plasman osmolaalisuuden kasvu (ts. Tila, jossa elektrolyyttien määrä plasmassa ylittää fysiologiset arvot). Kun jokin edellä mainituista ilmiöistä ilmenee, vasopressiinin vapautuminen lisääntyy aivolisäkkeen takaosan kautta - keho voi sitten pyrkiä palauttamaan tasapainotilansa adiuretiinin avulla.
Vasopressiini vaikuttaa ensisijaisesti munuaisiin ja verisuoniin. V2-reseptoreita vasopressiinille on läsnä munuaisissa - ne sijaitsevat distaalisessa mutkassa putkessa ja nefronin keräämisputkessa. Näiden reseptorien stimulointi aiheuttaa lisääntynyttä tuotantoa, samoin kuin edellä mainittujen akvaporiinien glomeruluksen osien lisääntynyttä liittymistä membraaneihin. Nämä ovat proteiineja, joiden kautta vesi imeytyy alun perin munuaisessa muodostuneesta virtsasta, joka sitten palaa takaisin vereen. Vasopressiinin munuaisvaikutuksen tulos on, että munuaiset tuottavat enemmän väkevää virtsaa - talteen otettu vesi menee takaisin verenkiertoon, mikä mahdollistaa verenpaineen nousun sekä veren osmolaalisuuden vähentämisen (laimennuksella).
Antidiureettisen hormonin reseptorit ovat myös verisuonissa - nämä ovat V1-reseptorit. Näiden rakenteiden stimulointi saa alukset supistumaan. Tämä on toinen mekanismi, jolla vasopressiini aiheuttaa verenpaineen nousua. Tämä vaikutus on kuitenkin paljon pienempi kuin hormonin vaikutus munuaisiin ja siinä läsnä oleviin V2-reseptoreihin.
Muut hormonit voivat myös säätää vasopressiinin eritystä. Näin on angiotensiini II: lla, joka stimuloi vasopressiinin vapautumista aivolisäkkeestä. Toisaalta päinvastainen on eteisnatriureettisen peptidin (ANP) tapauksessa - se estää suoraan edellä mainitun angiotensiini II: n vapautumisen ja siten - epäsuorasti - ANP vähentää vasopressiinin vapautumista.
Vasopressiini vaikuttaa kuitenkin moniin muihin prosesseihin. Verihiutaleiden aggregaatiota säätelee vasopressiini, koska adiuretiini johtaa von Willebrandin tekijän vapautumiseen ja ns. tekijä VIII. Lisäksi vasopressiini vaikuttaa myös maksassa tapahtuviin glukoneogeneesiprosesseihin. Yhä useammat viitteet viittaavat siihen, että adiuretiini vaikuttaa myös käyttäytymiseemme, todennäköisesti siksi, että tämä hormoni osallistuu ihmisten sosiaalisten suhteiden muokkaamiseen, ja mahdollisesti sillä on myös vaikutusta ihmisen libidoon.
Vasopressiini: puutteen syyt ja oireet
Kun otetaan huomioon vasopressiinin rooli kehossa, on helppo nähdä, mitä voi tapahtua, kun tätä hormonia ei erittele kunnolla. Vasopressiinipuutos johtaa liialliseen veden menetykseen kehosta. Tämä voi johtaa potilaan erittäin voimakkaaseen ja jatkuvaan janoon (polydipsiaksi) ja johtaa lisääntyneeseen virtsaneritykseen (polyuria).
Fysiologisesti suurin osa vasopressiinistä erittyy yön levon aikana - muuten unemme keskeytyisi usein virtsaamaan. Potilailla, joilla on vasopressiinipuutosta, tätä sääntelyä ei ole - potilaat voivat herätä usein yöllä ja he voivat kokea jatkuvaa väsymystä.
Edellä luetellut oireet voivat ilmetä sekä vasopressiinipuutoksen yhteydessä että myös silloin, kun ongelma ei koske vain elimistössä olevan hormonin määrää, vaan myös sen, että sen vaikutus tiettyihin reseptoreihin vaikuttaa. Liian vähän vasopressiiniä voi johtua häiriöistä sen tuotannossa hypotalamuksessa tai vapautumisesta itse aivolisäkkeestä - tätä tilaa kutsutaan keskusdiabetes insipidukseksi.
Tämän taudin toinen muoto, diabetes insipidus, liittyy vikaan munuaisten V2-reseptoreissa vasopressiinille. Tietenkin nämä reseptorit ovat yksinkertaisesti epäherkkät antidiureettiselle hormonille, joten edes kunnolla erittyvä vasopressiini ei pysty käyttämään fysiologista vaikutustaan nefronissa.
Potilailla, joiden oireet viittaavat vasopressiinin puutteeseen tai joilla ei ole vaikutusta, diagnostisessa prosessissa on otettava huomioon jokin poikkeuksellinen tila. Se on pakollista eli pakollista juomavettä.Tällaisessa tilanteessa matala vasopressiinipitoisuus on jonkin verran fysiologista - tilanteessa, jossa kehoon syötetään liikaa nestettä, vasopressiiniä ei erittyy - sopivan tasapainon ylläpitämiseksi on välttämätöntä erittää ylimääräisiä nesteitä (eikä pidättää niitä, mikä johtuisi vasopressiinin erittymisestä). vasopressiini).
Voit myös kuivua ottamalla liian vähän vasopressiiniä kuluttamalla tiettyjä ... nesteitä. Tämä pätee alkoholiin, koska sillä on estävä vaikutus vasopressiinin vapautumiseen.
Vasopressiini: liiallisen syyt ja oireet
Vasopressiinin ylimäärä, toisin kuin sen puute, johtaa liialliseen vedenpidätykseen kehossa. Tila on myös vaarallinen, koska se voi johtaa hyponatremiaan, mikä on natriumin määrän väheneminen kehossasi. Tämä johtuu siitä, että yhä enemmän vettä pidätetään, mikä vähentää natriumin pitoisuutta - se oletettavasti "laimennetaan" ylimääräiseen nesteeseen kehossa. Ylimääräisen vasopressiinin oireet liittyvät pääasiassa hermostoon ja voivat sisältää:
- päänsärky
- pahoinvointi ja oksentelu
- mielialan muutokset
- lihasten sävyn väheneminen
- kohtaukset
- tajunnan häiriöt
Tila, jossa elimistössä on liikaa adiureettia, tunnetaan sopimattoman antidiureettisen hormonin yliherityksen oireyhtymänä (SIADH). SIADH voi esiintyä seuraavien seurauksena:
- neoplastiset sairaudet (oireyhtymää voi esiintyä erityisesti keuhkosyövän yhteydessä, mutta myös haiman, virtsarakon, paksusuolen, keskushermoston ja leukemian syöpien yhteydessä)
- multippeliskleroosi
- epilepsia
- porfyria
- Guillain-Barren oireyhtymä
- HIV-infektio tai aidsin kehittyminen
- krooniset hengitystiesairaudet (esim. kystinen fibroosi tai emfyseema)
- hengitystieinfektiot (esim. keuhkoobessin tai tuberkuloosin aikana, mutta myös keuhkokuumeen aikana)
- oikean kammion vajaatoiminta
- tiettyjen lääkkeiden (esim. karbamatsepiini, diureetit, masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja morfiini) ottaminen.
Näiden sairauksien seurauksena on joko lisääntynyt vasopressiinin vapautuminen aivolisäkkeestä tai sen kohdunulkoinen (ts. Hypotalamuksen ulkopuolella) tuotanto - jotkut kasvaimet voivat tuottaa joko vasopressiiniä tai tämän hormonin kaltaisia aineita.
Vasopressiini: testit kehon määrän mittaamiseksi
Eri testejä käytetään diagnosoimaan tilat, jotka liittyvät vasopressiinin puutteelliseen määrään tai virheelliseen aktiivisuuteen kehossa. Yksi käytetty testi on yksinkertaisesti mitata veressä olevan vasopressiinin määrä. On kuitenkin tärkeää, että johtopäätösten tekemiseksi on tärkeää tietää plasman osmolaliteetin parametrit, joten edellä mainittu testi suoritetaan samanaikaisesti veren vasopressiinipitoisuuden määrittämisen kanssa.
Diagnostiikka voi sisältää myös dehydraatiotestin ja dehydraatio-vasopressiinitestin. Ensimmäisessä sairaalassa suoritetussa testissä potilas ei voi juoda nesteitä useita tunteja. Nesteenrajoituksen aikana analysoidaan virtsan osmolaalisuus ja ominaispaino sekä veren osmolaalisuus ja natriumpitoisuus. Jos potilas erittää edelleen pakkaamatonta virtsaa nesteenoton lopettamisesta huolimatta, epäillään diabetes insipidusta. Diagnostiikkaprosessin seuraava vaihe on kuitenkin määrittää, minkä tyyppinen diabetes insipidus on olemassa - tätä tarkoitusta varten dehydraatiotesti on valmis.
Dehydraatio-vasopainetesti perustuu vasopressiinianalogin desmopressiinin antamiseen potilaalle. Jos virtsan ominaispaino ja osmolaalisuus lisääntyvät sen antamisen jälkeen, voidaan päätellä, että hänellä on vasopressiinipuutokseen liittyvä keskusdiabetes insipidus. Toisaalta päinvastaisessa tilanteessa, ts. Kun desmopressiinin antamisesta huolimatta virtsaparametrit pysyvät muuttumattomina ja poikkeavat edelleen normista, se viittaa diabeettisen diabetes insipiduksen olemassaoloon, ts. Sellaiseen, jossa vasopressiinillä ei ole mitään työtä, koska vika vaikuttaa tämän hormonin munuaisreseptoreihin .
Vasopressiini: sen analogit ja antagonistit ja niiden käyttö erilaisten sairauksien hoidossa
Vasopressiinin ominaisuuksien vuoksi on melko helppo nähdä, että joskus potilaita voidaan auttaa antamalla aineita, joilla on antidiureettisen hormonin analogiaktiivisuutta, ja joskus on hyödyllistä käyttää vasopressiiniantagonisteja. On aineita, jotka tunnetaan vasopressiinin synteettisinä analogeina, kuten desmopressiini ja terlipressiini.
Desmopressiinillä on pääasiassa diureesia vähentävä vaikutus, ja sitä käytetään siksi keskushermoston diabeteksen hoidossa, mutta myös lasten yöllisen enureesin hoidossa. Koska desmopressiini (kuten vasopressiini) voi lisätä von Willebrandin tekijän ja tekijä VIII: n vapautumista verihiutaleista, sitä voidaan käyttää myös verenvuodon estämiseen.
Terlipressiini puolestaan on yhdiste, joka vaikuttaa pääasiassa verisuoniin - tämä lääke aiheuttaa näissä rakenteissa olevien sileiden lihassolujen supistumisen, joten sitä voidaan käyttää verenvuodon hallintaan (esim. Ruokatorven suonikohjuista).
Eri tilanteissa käytetään lääkkeitä, jotka luokitellaan vasopressiiniantagonisteiksi. Niitä kutsutaan vaptaneiksi (esimerkiksi tolvaptaaniksi) ja niitä käytetään muun muassa hyponatremian (matalan veren natriumpitoisuuden), kirroosin tai sydämen vajaatoiminnan hoidossa.
