Dermatofytoosi on yksi yleisimmistä ihoinfektioista. Tähän ryhmään kuuluvat dermatofyyttien eli epätäydellisten sienien aiheuttamat infektiot. Riskitekijöiden yleisyyden vuoksi tapausten määrä kasvaa jatkuvasti. Mitkä ovat dermafytoosin tyypit ja oireet? Kuinka hoitaa tehokkaasti tällaisia infektioita?
Dermatofytoosi vaikuttaa useimmiten päänahkaan, jalkoihin, sileään ihoon ja kynsiin. On arvioitu, että dermatofytoosien määrä on viime vuosina lisääntynyt, mihin vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien heikentyneeseen immuniteettiin liittyvät olosuhteet: AIDS, immunosuppressio gikokortikosteroidien, sytostaattisten tai immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön yhteydessä.
Ei-immunologisilla tekijöillä, esim. Diabeteksella, liikalihavuudella ja kilpirauhasen vajaatoiminnalla on myös tärkeä rooli. Julkisilla paikoilla oleminen, korkeat lämpötilat ja kosteus myötävaikuttavat myös dermatofytoosin kehittymiseen.
Päänahan dermatofytoosi
Päänahan dermatofytoosi on sieni-infektio, joka vaikuttaa pääasiassa lapsiin, mutta on harvinaista aikuisilla. Mikoosissa pinnallinen muoto, jonka aiheuttavat pääasiassa antropofiiliset dermatofyytit (niiden luonnollinen säiliö on ihminen), ja syvä muoto voidaan erottaa zoopiilisten dermatofyyttien aiheuttaman infektion yhteydessä. Vahamuoto voi jatkua murrosiän jälkeen, ja se on infektoitu jopa aikuisilla. Tämä tapahtuu käyttämällä yleisiä jokapäiväisiä esineitä tai suoran yhteyden kautta.
Antropofiilisten sienien aiheuttamalle pinnalliselle dermatofytoosille on ominaista kolme muotoa:
- pieni itiömykoosi
On kuorintapisteitä, lievä tulehdus, hiukset voivat rikkoutua, yleensä muutama millimetri ihon pinnan yläpuolella. Jos muutokset jätetään hoitamatta, ne yleensä häviävät itsestään murrosiän aikana.
- leikkaava mykoosi
On kuorintapisteitä, joilla on pieni tulehdus. Hiukset rikkoutuvat epätasaisesti ja näkyviin tulee mustia pisteitä, mikä antaa vaikutelman leikattuista hiuksista.
- vahamykoosi
Eräänlainen dermatofytoosi, jossa taudinpurkauksille on tunnusomaista korvanpoistolevyt, joissa on keltaisia rupia, ovat sienten pesäkkeitä. Poistamisen jälkeen on arpia ja hiustenlähtöä.
Yleisin päänahan dermatofytoosia aiheuttava taudinaiheuttaja on Microsporum audouinii ja yhä useammin - Trichophyton endotrix.
Hiuspohjan dermatofytoosia hoidettaessa on suositeltavaa leikata hiukset parantumisajan lyhentämiseksi. Dermofytoosien korkean tarttuvuuden vuoksi antropofiilisilla dermatofyytteillä tartunnan saaneiden lasten tulisi pysyä kotona noin viikon ajan, kun taas potilaat zoopiilisten dermatofyyttien aiheuttaman infektion jälkeen (aiheuttaen esimerkiksi tulehduksellisen muunnoksen) hoidon aloittamisen jälkeen voivat ottaa yhteyttä muihin.
Hoito sisältää aineita, kuten terbinafiinin, seuraavina annoksina - 62,5 mg / 24h alle 20 kg painaville lapsille,
125 mg / 24 h 20-40 kg painavilla lapsilla, 250 mg / 24h yli 40 kg painavilla lapsilla ja aikuisilla. Hoitoa tulee jatkaa vähintään 4 viikkoa (Trichophyton) tai pidennettiin 8-10 viikkoon Microsporum. Paikallisella hoidolla on lisä- ja täydentävä merkitys. Ratkaisuja, geelejä ja shampoot ovat saatavilla.
Jalkojen dermatofytoosi
Jalkojen dermatofytoosi ilmenee muutoksina jalkapohjissa, varpaiden välisissä tiloissa ja jalkojen sivupinnoissa. Nämä ovat erytematoottisia-kuorivia polttimia, joissa on rakkuloita, on eksudatiivisia oireita.
Useimmiten suvun sienet ovat vastuussa jalkojen dermatofytoosista T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Näitä voi esiintyä urheilijoilla, joten nimi "urheilijan jalka". Tämä johtuu usein harjoittelusta, jonka aikana jalat ovat ympäristössä, jossa on korkea lämpötila ja kosteus. Infektio tapahtuu uima-altaissa kenkien, erityisesti kumisukkien kautta.
Jalkojen dermatofytoosia on 3 tyyppiä:
- interdigitaalinen dermatofytoosi
Se vaikuttaa pääasiassa 3. ja 4. interdigitaaliseen tilaan, polttopuut palavat, epidermiksen maseroinnilla (vaurioilla).
- hiki dermatofytoosi
Rakkuloita on lukuisia, eksudatiivisia polttopisteitä voi muodostua.
- kuoriva dermatofytoosi
Voit nähdä hyperkaroottisia polttopisteitä, lukuisia halkeamia; liian kuorivat vauriot voivat levitä jalkojen sivupinnoille, niin tätä muotoa kutsutaan mokasiinimykoosiksi. Tähän dermatofytoosimuotoon voi liittyä onykomykoosi.
Kurssi on yleensä useita vuosia, taudin pahenemisvaiheilla. Mykologinen tutkimus määrittää mykoosin diagnoosin.
Käsien dermatofytoosin diagnosoinnissa on kiinnitettävä huomiota urheilijan jalkaan. On olemassa "yhden käden ja molempien jalkojen" oireyhtymä, jossa hallitsevan käden mykoosi on seurausta jalkojen aiheuttamasta infektiosta.
Hoito voi olla paikallista:
- imidatsolijohdannaisia, on yleensä suositeltavaa käyttää kahdesti päivässä 4 viikon ajan
- terbinafiini - kahdesti päivässä 2 viikon ajan. Terbinafiinilla on anti-inflammatorinen vaikutus, jotta anti-inflammatorisen vaikutuksen saamiseksi imidatsolijohdannaisten hoidossa ne tulisi yhdistää lievästi vaikuttavien glukokortikosteroidien kanssa.
tai yleinen:
- terbinafiini - 250 mg / 24h 2 viikon ajan
- intrakonatsoli - 100mg / 24h 2 viikon ajan tai 400mg / 24h (200mg kahdesti päivässä) 1 viikon ajan
Vakavien vaurioiden hoidossa on suositeltavaa jatkaa hoitoa.
Sileä ihon dermatofytoosi
Tässä dermatofytoosissa muutokset ovat punoittavia ja kuorivia, ja vesikkeleitä ja märkärakkuloita on läsnä lähinnä kehällä. Niille on ominaista suhteellisen nopea kurssi ja katoaminen ilman arpia.
Ihon ja eläinten dermatofyytit voivat aiheuttaa sileän ihon dermatofytoosin. Aikuiset ja lapset ovat sairaita. Zoopiilisten dermatofyyttien aiheuttamat muutokset voivat olla peitetty rakkuloilla ja märkärakkuloilla koko pinnalla, kun taas ihmisen sienet aiheuttavat muotoja, joissa on vähemmän tulehduksia. Sijainti on epäspesifinen, mutta esiintyy useimmiten käsien, kasvojen tai kaulan paljaalla iholla. Taudin puhkeaminen on äkillinen, akuutti tai subakuutti. Potilas voi olla kutina, ja joissakin tapauksissa se on merkittävä ja hankala.
Käytetään pääasiassa ulkoisia valmisteita, yleinen hoito vain pitkäaikaisissa ja laajoissa vaurioissa. Terapeuttiset hoito-ohjeet kuin urheilijan jalka, intrakonatsolin käyttöä ei kuitenkaan tarvitse jatkaa.
Kynsien dermatofytoosi
Oireita ovat kynsien paksuuntuminen, urien ulkonäkö, hyperkeratoosi, värinmuutos ja hauraus.
Kynsien dermatofytoosi johtuu erityyppisistä kynsisaksista. Taudin kehittymisen riski kasvaa ihmisillä, joilla on immuunihäiriöitä ja hormonaalisia ongelmia.
Suurin osa vaatii yleistä hoitoa:
- terbinafiini - 250 mg / 24 h 6 viikon ajan käsien onykomykoosissa ja 12 viikkoa jalkojen tapauksessa, se on hyvin siedetty, sillä on vain vähän yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, voi esiintyä ohimeneviä makuhäiriöitä
- intrakonatsoli - vaihtoehto jatkuvalle terbinafiinihoidolle on ns pulssihoito 400mg / 24h (2x 200mg) viikon ajan (1 viikko = 1 pulssi)
Pulssit erotetaan 3 viikon tauolla. Onykomykoosiin tarvitaan kaksi pulssia, jalkoihin kolme pulssia.
Aine on hyvin siedetty, mutta sillä on monia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa.
Myös paikallista hoitoa suositellaan:
- kynsilakat - amorolfiini ja siklopiroksi
5% amorolfiinia - kerran viikossa 5-12 kuukauden ajan
8% siklopiroksia - päivittäin 5-12 kuukautta
- bifonatsoli, jossa on 40% ureaa
yleensä yksittäisten kynsilevyjen hoitoon.
Pitkälle edenneen dermatofytoosin tapauksessa yhdistelmähoito - amorolfiinilakkaterapia yhdessä oraalisten sienilääkkeiden - terbinafiinin ja itrakonatsolin kanssa voi osoittautua tehokkaaksi. Hoitoa suositellaan, jos kynsimatriisiin vaikuttaa vaikea mykoosi.
Onykomykoosin hoidossa on erittäin tärkeää desinfioida kengät ja sukat (hoidon jälkeen) .Jos mykologiset testit eivät aina ole negatiivisia, tuotteet tulisi desinfioida uudelleen kolmen viikon kuluttua hoidon päättymisestä.
Dermatofytoosin hoidon yleiset periaatteet
Käyttöaiheet yleiseen hoitoon:
- karvaisen ihon pinnallinen multifokaalinen sieni
- laajoja muutoksia sileällä iholla riippumatta siitä, mikä sieni aiheuttaa sen
- pitkäaikainen jalkojen ja käsien hyperkeratoottinen mykoosi
- onykomykoosi, joka vaikuttaa ainakin joihinkin sormiin
Käyttöaiheet vain paikalliseen hoitoon:
- yksittäiset zoonoottisen mykoosin taudinpurkaukset sijainnista riippumatta ja pinnallisen sileän ihon mykoosi
- tinea pedis, pääasiassa siirtymä- ja hikoilulajike, vaatii pitkäaikaista hoitoa ja sienilääkkeiden käyttöä
Dermatofytoosin diagnoosin tulisi perustua paitsi kliinisiin oireisiin myös mykologisiin tutkimuksiin, mukaan lukien suora mikroskooppinen tutkimus ja jalostus.
Yleisen ja paikallisen hoidon käyttöönoton vuoksi onykomykoosi ei vaadi kynsilevyjen kirurgista poistamista.
Bibliografia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Ihosairaudet ja sukupuolitautit, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Ihosairaudet, Perhelääkärin ennaltaehkäisy, PZWL Medical Publishing House
