Viime vuosina lääkkeille vastustuskykyiset kannat ovat lisääntyneet huomattavasti, etenkin maissa, joissa aids on tärkeä vitsaus, kuten Afrikassa, ja myös niissä, joissa ylikuormitus ja huono hoito vahvistavat bakteereja, kuten tapahtui Venäjällä Mutta nämä eivät ole ainoita paikkoja, joissa vastustuskyky vahvistuu. Meidän kaltaisissa maissa - joissa on noin 50 tapausta vuodessa - myös ne ilmaantuvat.
Näiden 'megabakteerien' ongelma on toisaalta heidän tarvitsemansa hoidon kustannusten nousu ja toisaalta mahdollisuus, että ne alkavat levitä helpommin ja palaamme takaisin tilanteeseen, joka on ennen antibioottien 'aikakautta'. .
Tilanne on sellainen, jota eri tutkimusryhmät ympäri maailmaa yrittävät välttää 'M. tuberkuloosi. Vaikka viime vuosina on julkaistu useita aihetta koskevia tutkimuksia, nyt Nature Genetics -lehti on juuri julkaissut suurimman sekvensointityön tuberkuloosin bacillusgenomista.
Tietokaivos
Jotkut tutkijat ovat osoittaneet tämän makrotutkimuksen eri maista, myös Espanjasta, peräisin olevien ryhmien suorittamana kaivosta, joka sisältää tietoja siitä, kuinka patogeeni on kehittynyt ajan myötä ja mitkä mutaatiot sen genomissa ovat antaneet sille mahdollisuuden luoda vastarintaa Nykyiset hoidot.
"Tähän mennessä on ollut sekvensoitu noin 22 tuberkuloosigenoomia. Tällä työllä on tietoa yli 400 uudesta kannasta. Nämä tutkimukset heijastavat pelkoa, huolta siitä, että bacillus mukautuu niin hyvin, että se menee takaisin menneisyyteen, ilman minkäänlaista hoitoa tehokkaasti sen torjumiseksi ", sanoo Carlos Martín, hengityselinsairauksien CIBER: n mykobakteerien geneettisen ryhmän tutkija, joka tämän ryhmän kanssa ja myös Zaragozan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan mikrobiologian laitokselta on omistautua uuden rokotteen kehittämiseen tätä tautia vastaan, jota parhaillaan testataan.
Koska tuberkuloosin historia on ihmisen historia, sellaisena kuin se ilmenee yhdestä julkaisusta, joka julkaistaan nyt ja jonka on ohjannut espanjalainen Iñaki Comas, kansanterveyden tutkimuskeskuksen terveys- ja genomiikkayksiköstä Valenciasta Tutkittuaan 259 bakteerien kliinistä isolaattia (potilasnäytteistä) eri maantieteellisiltä alueilta (Afrikka, Eurooppa, Amerikka, Aasia ...) ja niiden massiivisen genomisen sekvensoinnin, Comasin ryhmä pystyi selvittämään, että Tuberkuloosin ja ihmisten bakteeri on päivätty noin 70 000 vuodessa, ennen kuin ihmiset lähtivät Afrikasta.
"Me osoitamme tärkeitä samankaltaisuuksia bakteerin kliinisten isolaattien ja ihmispopulaatioiden erojen nykyisen maantieteellisen jakauman välillä. Tämä viittaa siihen, että bakteerit, jotka seurasivat ihmisiä, jotka lähtivät Afrikasta ja asuttivat muuta maailmaa, ovat kyenneet sopeutumaan hyvin pienet ja paimentolaiset ihmispopulaatiot Afrikassa enemmän istuville heimoille, samaan aikaan maatalouden ja karjan kehityksen kanssa, jotka asettuivat enemmän tai vähemmän pysyviin kyliin, mikä aiheutti väestön räjähdyksen ja väestöntiheyden voimakkaan kasvun 10 000 vuotta sitten, ajanjaksolla, joka tunnetaan nimellä neoliittinen ", Comas selittää.
Tästä syystä, tämän tutkijan mukaan, voidaan sanoa, että ihmiskunnan menestys on myös johtanut bakteerien menestymiseen ja siten suurempaan määrään tautitapauksia ja kuolemantapauksia. Koska sen alussa, 'M. tuberkuloosi 'oli vähemmän virulentti, koska hänen strategiansa oli estää sen sukupuuttoon kuoleminen, koska tämän bakteerin ainoa säiliö ja ainoa elinympäristö on ihminen. Kun väestötiheys kasvoi ja isäntämäärät eivät olleet rajoittava ongelma, taudinaiheuttaja alkoi tulla aggressiivisemmaksi.
Avaimet vastus
Koko tämän evoluution aikana bakteereilla on kertynyt vähintään 30 000 variaatiota genomiinsa, joita ei ole paljon verrattuna muihin taudinaiheuttajiin, ja ehkä se johtuu siitä, että sen replikaatio on hidasta "ja koska se liittyy ihmisellä, paljon polymorfiaa menetetään ", sanoo Valencian tutkija.
Tämän bacilluksen massiivinen genomiset sekvensoinnit eivät ole antaneet meille vain tietoa muutoksista, jotka ovat perustaneet sen "perheen" historiasta, vaan myös genomisista variaatioista ja geeneistä, jotka liittyvät lääkeresistenssiin. Niinpä Massachusetts General Hospital -sairaalan (USA) Maha Farhatin johtamassa tutkimuksessa, jossa ne sekvensoivat bacilluksen 123 kannan genomin, he tunnistivat 39 resistenssiin liittyvää genomista aluetta. "Joillakin heistä on tuntemattomia toimintoja, mutta muihin liittyy soluseinämän ylläpito ja entsyymeihin, jotka reagoivat lääkkeisiin kompensoidakseen toimintansa tai synnyttävät suoraan resistenssiä", Farhat selittää.
Samanaikaisesti on työskennellyt David Allanin ryhmä Rutgersin yliopiston tartuntatautien laitokselta New Jerseestä (USA), mutta keskittynyt niihin geneettisiin mutaatioihin, jotka antavat vastustuskyvyn yhdelle ensimmäisen linjan lääkkeistä. Tuberkuloosin hoito, etamutoli. "Tutkimuksemme on ristiriidassa yleisen uskomuksen kanssa, että lääkeaineresistenssi johtuu yksipuolisista mutaatioista. Olemme ainakin etammbutolin kanssa nähneet, että prosessi on monimutkainen", nämä tutkijat huomauttavat artikkelissa.
Mutta mikä kliininen merkitys näillä tiedoilla voi olla? "Toivomme, että näitä mutaatioita voidaan käyttää nykyisten diagnostisten työkalujen laajentamiseen", Farhat sanoo. Uusilla molekyylitekniikoilla, kuten sellaisilla, joita käytetään näissä teoksissa, saadaan paljon nopeampi tulos ja pienempi biologisen vaaran riski. "Toivomme myös, että nämä mutaatiot voivat laajentaa ymmärrystämme lääkeresistenssin kehittymisestä valmistamalla tietä paremmille keinoille resistentin tuberkuloosin hoitamiseksi ja jopa lääkkeiden resistenssin ehkäisemiseksi", sanoo tämä asiantuntija.
Tarvittava pyrkimys, koska aikaisempien tutkimusten mukaan monresistenttien ja erittäin resistenttien tuberkuloosien esiintyvyys saavuttaa tai ylittää 10% joissain paikoissa. Kun tällainen tapaus ilmenee, hoitomahdollisuudet ovat rajoitetut, kalliit ja vaikeat: tarvittavat lääkkeet voivat maksaa jopa 200 kertaa enemmän kuin tavallisessa tuberkuloosissa käytettävät. Lisäksi hoidon keston tulisi olla kaksi vuotta, verrattuna kuuteen kuukauteen yksinkertaisimmissa tapauksissa, ja haittavaikutukset voivat olla vakavia, kuten kuurous tai psykoosi.
Espanjan tilanne
Sofía Samper, Aragonese Health Sciences Institute (Zaragoza) ja CIBERESin jäsen, vastaa kansallisesta ja ibero-amerikkalaisesta multiresistentin tuberkuloositietokannasta, joka tunnistaa tämän tyyppisten kantojen määrän, jotka kiertävät Espanjassa sen luomisen jälkeen. vuonna 1998 yhdessä Carlos III -instituutin kanssa. "Rekisteröityjä on yli 500. Tapauksia on keskimäärin noin 50 vuodessa, vaikka olemme havainneet, että viime vuosina niitä on vähemmän, luultavasti samaan aikaan maahanmuuttajien lähtöä maasta", hän sanoo.
Idea tai impulssi tämän levyn luomiseen johtui maamme maassa 90-luvulla tapahtuneesta erittäin kestävän kannan puhkeamisesta. "Siitä lähtien sairaaloissa on perustettu tietokannan lisäksi erillisiä huoneita, joissa on erityinen ilmanvaihtojärjestelmä, jotta potilas pysyy eristettynä, kunnes hänen sairaudensa lakkaa olevan tarttuva, mikä saavutetaan yhdessä tai kahdessa viikkoa hoidon aloittamisesta herkillä kannoilla, koska jos ne ovat monresistenttejä, hoito, joka vaatii jopa kaksi kuukautta. "
Nämä parannukset hoidossa ja valvonnassa ovat johtaneet viime vuosina ja HIV-epidemian vakiintumisen jälkeen Espanjassa, tuberkuloositapaukset ovat vakaantuneet ja jatkavat asteittaista vähentymissuuntausta.
"Nyt meillä on noin 15 jaksoa 100 000 asukasta kohti. Kolmannes tai jotain muuta tapahtuu maahanmuuttajilla, jotka ovat jo saaneet maastaan tartunnan tai jotka ovat hankkineet täällä kantaa. Mutta olemme onnekkaita, että monet ryhmät toimivat erittäin hyvin, Sekä perusasioista että sovelletusta näkökulmasta. On voimakkaita ryhmiä, jotka tutkivat rokotteita ja myös epidemiologiassa. Mielestäni ponnistus on vapauttanut meitä enemmän ongelmista ", sanoo tartuntatautien ja mikrobiologian palvelupäällikkö Emilio Bouza. Gregorio Marañón -sairaalan klinikka Madridissa.
Badalonassa sijaitsevan saksalaisten Trias i Pujol -sairaalan pulmonologian osaston johtaja Juan Ruiz Manzano yhtyy näkemykseen, joka korostaa, että maassamme tapausten lukumäärä on hidas ja asteittainen vähentyminen ja näiden keskittyminen suuret kaupungit ", kuten useimmissa kehittyneissä maissa.
Tälle asiantuntijalle on edistyksestä huolimatta välttämätöntä olla laskematta vartijaamme, etenkin kun resistentti tuberkuloosi. "Yleisesti ottaen resistenssi on aina ihmisen käsien tuotetta. Ne johtuvat huonosti osoitetusta hoidosta tai potilaan ennenaikaisesta lopettamisesta. Ja meidän on oltava varovaisia estääksesi tämän mahdollisuuden", hän toteaa lopuksi.
Rokotetta etsiessään
Maailman terveysjärjestön tietojen mukaan maailmassa on vuosittain yli yhdeksän miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja noin kaksi miljoonaa ihmistä kuolee tämän taudin takia. Vaikka vastuulliselle bacillukselle on tehokkaita hoitoja, tämän hoidon välttämätön kesto, parhaimmillaan kuusi kuukautta, ja kahden tai useamman lääkkeen vastustuskyvyn esiintyminen johtaa kasvavaan määrään tartunnan saaneita potilaita. Näille kannoille. Tämä tosiasia viittaa siihen, että hoitoa ei voida suorittaa joissain planeetan osissa, koska hoidon on kestettävä kaksi vuotta ja sen kustannukset ovat mahdoton sekä potilaalle että kehitysmaiden terveysjärjestelmille. Siksi monet ryhmät keskittyvät etsimään tehokkaampaa rokotetta tuberkuloosia vastaan.
Yksi niistä on Carlos Martínin johtama, joka, vaikka hän ei ole ainoa mukana taistelussa, antaa toisen ehdotuksen. Muut tutkimusryhmät keskittyvät parantamaan nykyistä ja tehotonta BCG-rokotetta (Bacillus Calmette ja Guerin), kanta, joka saadaan lehmistä eristetystä tubercle bacilluksesta ja jota käsitellään vähentämään sen patogeenisyyttä ihmisille. "Rokotteemme perustuu ihmisen kantaan, jolla on yli 100 erilaista geeniä kuin BCG. Se on erittäin heikennetty kanta, joka mukautuu niin paljon ihmisen organismiin, että se ei tuota tautia, mutta se on järjestelmälle näkyvä Immuuni. Tämän rokotteen tavoitteena on kouluttaa tätä puolustusjärjestelmää, jotta se olisi valpas ja suojaa ihmisen kantoja vastaan. "
Viime lokakuussa ensimmäisellä kokeella tällä rokotteella annettiin lupa tarkistaa sen turvallisuus ja immunogeeninen kyky 36 terveellä aikuisella vapaaehtoisella Vaudoisin yliopiston sairaalakompleksissa (Lausanne, Sveitsi). "Toivomme, että ensimmäiset turvallisuustulokset ovat lokakuussa ja ensi vuonna odotamme immunogeenisyystietoja", sanoo tämä asiantuntija. Jos saavutettaisiin positiivisia tuloksia, se olisi ensimmäinen tuberkuloosirokote, jolla on heikennetty ihmisen kanta, jonka on kehittänyt espanjalainen yritys Biofabri, jolla on Bill & Melinda Gates -säätiön ja Euroopan tuberkuloosialoitteen (TBVI) taloudellinen tuki. ). Kuten rokotteen 'isä' selittää, kyse on eurooppalaisesta hankkeesta, jonka tavoitteena on "nähdä, onko tämä tuote ihmisille yhtä hyvä kuin eläimissä."
Lähde: www.DiarioSalud.net
