Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset ovat todisteita siitä, että kaikki häiriöt, jotka esiintyvät kohtauksina, eivät ole oikeastaan epilepsia. Kohtausten muodossa esiintyvät häiriöt voivat liittyä sekä aineenvaihdunnan toimintahäiriöihin että potilaan psyyken toimintaan liittyviin ongelmiin. Viimeksi mainittu tekijä liittyy psykogeenisiin pseudo-epileptisiin kohtauksiin.
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset ovat somaattisia oireita, jotka johtuvat mielenterveyden häiriöistä. Somaattisten sairauksien esiintyminen ja ihmisten mielentila liittyvät läheisesti toisiinsa. Häiriöt psyyken toiminnassa voivat pahentaa erilaisten orgaanisten sairauksien kulkua (tällainen tilanne voi ilmetä esimerkiksi diabetesta sairastavalla potilaalla, joka on myös masentunut).
Potilaalla esiintyvien oireiden psykologisen taustan ongelmana on, että häiriöiden kliinistä kuvaa on usein vaikea erottaa orgaanisten tekijöiden aiheuttamista ongelmista. Psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten tapauksessa väärä diagnoosi on suhteellisen usein. Tämä liittyy häiriön taajuuteen - käy ilmi, että jopa 20% potilaista, joilla on kohtauksia, joilla on teoreettisesti tyypillinen epilepsian kulku, ei todellakaan kärsi epilepsiasta, vaan psykogeenisistä pseudo-epileptisistä kohtauksista. Häiriö on yleisempää naisilla, ja se alkaa useimmiten murrosiässä ja varhaisessa aikuisuudessa.
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset: syyt
Erityistä tekijää, jota voidaan pitää psykogeenisten kohtausten syynä, ei ole vielä löydetty. Uskotaan, että tämä ongelma kuuluu dissosiatiivisten häiriöiden ryhmään. Ne ilmenevät erittäin vaikeiden, traumaattisten tapahtumien seurauksena. Dissosiaatiohäiriöitä esiintyy, kun potilas tukahduttaa tunteet - tällaisen tukahduttamisen tarkoituksena on "korvata" emotionaalinen konflikti somaattisten sairauksien ilmaantumisella. Yksi mahdollisista oireista tällaisessa tilanteessa ovat psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset.
Psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten perusta voidaan nähdä potilaan kokemuksessa sellaisista tapahtumista kuin:
- seksuaalinen hyväksikäyttö lapsuudessa
- avioero
- rakkaansa kuolema
- osallistunut liikenneonnettomuuteen
- olla patologisessa suhteessa
- kasvaa toimintahäiriöisessä perheessä (jossa esimerkiksi vanhemmat olivat riippuvaisia alkoholista)
- olla erilaisten taustojen vainon uhri
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset: oireet
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset ovat samankaltaisia kuin toonis-kloonisten kohtausten aikana. Kuten tyypillisessä epilepsiakohtauksessa, potilailla voi olla muistinmenetys häiriön alkamisajasta. On kuitenkin joitain eroja, joiden avulla voidaan erottaa psykogeeninen kohtaus todellisesta kohtauksesta.
Psykogeenisille pseudo-epileptisille kohtauksille on tunnusomaista:
- kohtausten taajuuden vaihtelu
- yli kaksi minuuttia kestävät kohtaukset
- potilaan silmät ovat kiinni kohtauksen aikana
- häiriö ilmestyy vähitellen ja hitaasti (potilaat voivat jopa ilmoittaa takavarikoivansa)
- kieltä puretaan harvoin, ja kun se tapahtuu, haava näkyy yleensä kielen kärjessä
- kohtauksen aikana ei ole tahattomaa virtsaamista
- kohtauksia on paljon, jopa 30 niistä ilmestyy päivittäin
- kohtauksia esiintyy yleensä muiden ihmisten läsnä ollessa
- hyökkäyksen aikana potilas liikuttaa päätä voimakkaasti puolelta toiselle
Edellä mainitut piirteet eivät salli potilaan esiintyvien häiriöiden luokittelua pseudo-epileptisiksi kohtauksiksi, koska niitä voi esiintyä myös epilepsiassa. On mahdollista tehdä diagnoosi yhdistämällä kliininen kuva erikoiskokeiden suorittamiseen.
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset: tunnistaminen
elektroenkefalografinen (EEG) tutkimus ja potilaan käyttäytymisen havainnointi kohtauksen aikana ovat olennaisen tärkeitä psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten diagnosoinnissa. Häiriöiden diagnosoinnissa käytetään EEG-potilaan seurantaa ja kohtauksen rekisteröinti samanaikaisesti. Psykogeenisille pseudo-epileptisille kohtauksille on ominaista, että niiden alkamisen aikana aivojen sähköisen toiminnan häiriöitä EEG: ssä ei havaita (niitä esiintyy tyypillisissä epilepsiatapauksissa). Lisäksi klassisessa epilepsiassa kohtauksen jälkeen EEG osoittaa aivojen sähköisen aktiivisuuden vähenemisen, psykogeenisten kohtausten tapauksessa myös tässä suhteessa ei havaita poikkeamia.
Potilaiden käyttäytymisen havaitseminen kohtauksen aikana on erityisen tärkeää, koska sen avulla voidaan myös vahvistaa tai sulkea pois kohtausten psykologinen perusta. Potilasta kohtauksen aikana tarkkaileva neurologi voi yrittää avata potilaan (yleensä suljetut) silmät - yleensä potilas on vastahakoinen ja kykenemätön tekemään niin. Lääkäri voi myös nostaa potilaan varren ylärajan varovasti kasvojensa yläpuolelle ja vapauttaa sen sitten - psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten tapauksessa potilaan käsi ei tavallisesti saavuta kasvoja ja se pysäytetään muutama senttimetri sen edessä.
Taudin kulun historia on tärkeä myös psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten diagnosoinnissa. Tyypillisesti tätä ongelmaa kamppailevat potilaat käyttivät monia erilaisia epilepsialääkkeitä, jotka taudin psykologisen taustan takia eivät tuottaneet odotettua parannusta potilaan tilassa vähentämällä kohtausten taajuutta.
Psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten epäily ei salli potilaan laajennetun diagnoosin jättämistä pois. Muut kohtausten mahdolliset syyt on suljettava pois. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kuvantamistestit sekä laboratoriotestit (kohtaukset voivat liittyä aineenvaihduntahäiriöihin, esim. Diabetekseen, minkä vuoksi verensokerimittauksia käytetään diagnostisessa prosessissa).
Toinen syy, miksi jokaiselle potilaalle, jolla on psykogeenisiä pseudo-epileptisiä kohtauksia, on tehtävä perusteelliset neurologiset tutkimukset, on se, että ongelma voi esiintyä samanaikaisesti klassisen epilepsian kanssa.
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset: hoito
Johtuen siitä, että psykogeeniset häiriöt ovat psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten syy, juuri niiden ratkaisu on perusta terapeuttisille toimenpiteille. Käytetään erilaisia psykoterapian tekniikoita, esim. Kognitiivisesti käyttäytyvää psykoterapiaa ja ryhmäsykoterapiaa.
Hoito epilepsialääkkeillä aloitetaan usein ennen diagnoosin tekemistä potilaalla, jolla epäillään olevan epilepsia. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä lopettaa nämä lääkkeet asteittain, hitaasti ja olla neurologin jatkuvassa hoidossa tänä aikana.
Psykogeeniset pseudo-epileptiset kohtaukset: ennuste
Psykogeenisten kohtausten potilaiden ennuste riippuu pääasiassa häiriön kestosta. Suurin mahdollisuus toipumiseen on, kun ongelma tunnistetaan ja hoidetaan murrosiässä. Arvioiden mukaan yli puolet potilaista, joilla on ollut psykogeenisiä pseudo-epileptisiä kohtauksia yli 10 vuoden ajan, kamppailee heidän kanssaan, vaikka asianmukainen psykoterapia on toteutettu. Tämä tosiasia osoittaa täydellisesti, että psykogeenisten pseudo-epileptisten kohtausten hoito olisi aloitettava mahdollisimman pian häiriöiden ilmaantumisen jälkeen.
.jpg)
