Tonometria - silmänsisäisen paineen tutkimus

Silmänsisäinen paine on testattava yli 40-vuotiaille, etenkin kaukonäköisille ihmisille, kun silmät ovat pienet ja alttiita glaukoomalle. Silmänsisäinen paineen testaus (tonometria) suoritetaan myös päänsäryn, kiertoradan tai silmäalueen kipu.

Silmänsisäisen paineen testin avulla voidaan määrittää silmänsisäisen paineen arvo, joka on aina otettava huomioon glaukooman diagnosoinnissa ja sen etenemisen arvioinnissa. Lääketieteellisen tietämyksen nykyisellä tasolla tiedetään, että tehokkain tapa taudin torjumiseksi on silmänsisäisen paineen alentaminen, vaikka se olisi tilastollisen normin rajoissa.

Kuule mikä on tonometria. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Miksi silmänpaineen mittaus on tärkeää?

Jokaiselle glaukoomatyypille on tärkeää määrittää tavoitepaine, paine, jolla glaukooma ei etene.

Silmämunan matala jännitys näkyy mm suonikalvon tulehduksessa, diabeteksessa, vammojen jälkeen, vuotavissa postoperatiivisissa haavoissa jne.

Tämä arvo on erilainen jokaisella potilaalla. Siksi silmien paineen oikea tulos ei saisi rauhoittaa ja hidastaa tarvetta suorittaa tarkempia diagnostisia testejä, hoidosta puhumattakaan. Silmänsisäisen paineen taso glaukoomaa sairastavalla potilaalla riippuu näköhermon ja näkökentän muutosten vakavuudesta. Tärkeitä ovat myös muut ennustetta pahentavat tekijät, kuten aivojen verenkierron häiriöt, epänormaali verenpaine, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, toistuvat migreenit nyt ja aiemmin, käsien ja jalkojen jäätyminen ja likinäköisyys.

Lue myös: Skiaskopia - silmien taittumistesti Glaukooma-diagnostiikka: kultastandarditutkimus MMA - silmänpohjan optinen koherenttitomografia

Menetelmät silmänpaineen mittaamiseksi

Silmänsisäisen paineen mittaamiseksi on useita menetelmiä, jotka eroavat mittaustekniikasta ja sen tarkkuudesta. Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien kehittyessä näitä laitteita modernisoidaan yhä enemmän siten, että saatu mittaustulos on mahdollisimman lähellä todellista arvoa.

• Schiøtzin vaikutustonometria

Se on vanha menetelmä, jota on käytetty vuodesta 1905 lähtien, yksinkertainen ja halpa. se mittaa silmien paineen mittaamalla sarveiskalvon leviämisasteen. Sitä käytetään edelleen monissa Puolan klinikoissa, vaikka sillä on mittausvirhe ja se on erittäin rasittava potilaalle. Teknologian nopean kehityksen aikakaudella se tulisi korvata nykyaikaisemmilla menetelmillä.

• Goldmann-applanointitonometria

Mittaus perustuu sarveiskalvon litistymisen analyysiin. Tutkimus suoritetaan rakolampussa, se on epämiellyttävä ja vaatii anestesiaa. Laitteen kärki painaa sarveiskalvoa vasten, tasoittamalla sitä ja siten mittaamalla. Goldmannin applanationin uudempi versio on "ton-pen" elektroninen applanation-tonometria. Vanhempaan menetelmään verrattuna sillä on kolme pääetua, nimittäin: a) sillä on pienempi mittausvirhe, b) silmää koskettavalla kärjellä on kertakäyttöinen suojus (korkki), joka on vaihdettu jokaisen käytön jälkeen ja c) se painaa vähemmän silmää (sarveiskalvon tasoittuva alue) on pienempi kuin vanhemmissa Goldmann-applanaateissa).

• Pascalin dynaaminen ääriviivatonometria

Pascal-dynaaminen ääriviivatonometria, joka on varustettu pietsosähköisellä anturilla. Toisin kuin applanointitekniikka, joka vaatii painetta sarveiskalvoon, tämän menetelmän pietsosähköinen anturi koskettaa vain silmiä. Mittaustulos on riippumaton sarveiskalvon paksuudesta, mutta siinä ei oteta huomioon sen viskoelastisia ominaisuuksia. Tällä menetelmällä saadut arvot ovat usein korkeammat kuin muilla menetelmillä saadut arvot. Pascalin tonometria mittaa myös silmäpulssin amplitudin.

• Ilmatäytteinen tonometri

Se on myös usein käytetty menetelmä silmänpaineen mittaamiseen. Se mittaa sarveiskalvon litistämistä ilmapuhalluksella. Testi ei ole kosketuksessa, mutta äkillinen ilman puhallus silmään voi olla epämiellyttävää. Potilailla, joilla on glaukooma tai epäillään, verenpaineen mittaus tällä menetelmällä ei riitä.Näissä tapauksissa on suositeltavaa mitata paine applanointimenetelmällä. Moderni ilmanpuhallus toimii sarveiskalvon vastetekniikassa (CR), jonka ansiosta mittausvirheet, jotka johtuvat viskoelastisten ominaisuuksien, eli sarveiskalvon viskoelastisen (jäykkyyden), huomioimatta jättämisestä, korjataan. Viskoelastiset ominaisuudet vaikuttavat sarveiskalvon hystereesiin ja siten mittaustulokseen.

Silmänsisäinen paine: tuloksen tulkinta

Silmänsisäisen paineen keskiarvo on 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg: n oletetaan olevan normaalin yläraja ja yli 21 mmHg: n arvot ovat epäiltyjä glaukooma. Joillakin ihmisillä glaukomatoottisia vaurioita esiintyy kuitenkin alle 21 mmHg: n paineessa (normaalipaineglaukooma, JNC), ja toisissa oireita ei ole yli 21 mmHg (okulaarinen hypertensio, NO). Monet tekijät vaikuttavat mittauksen korkeuteen, ja ne on aina otettava huomioon arvioitaessa silmänpaineen korkeutta. Tärkeimpiä ovat kyynelkalvohäiriöt, sarveiskalvon pintahäiriöt, sarveiskalvon keskipaksuus, silmän verisuonijärjestelmän häiriöt, silmien väärä sijoitus, liiallinen silmälihasten jännitys, potilaan asianmukaisen yhteistyön puute ja tutkijan virheellinen mittaus. Silmänsisäisen paineen arvoja analysoitaessa ne on aina otettava huomioon, erityisesti sarveiskalvon keskipaksuus, joka mitataan pachymetrialla.

Ns. IOP-käyrän piirtäminen voi antaa lisätietoja silmänsisäisestä paineesta. Tämä käyrä vaatii useita mittauksia päivässä (mieluiten kahden päivän jakson aikana). Sen lisäksi, että saat painearvot eri päivinä, voit myös nähdä, kuinka paine vaihtelee. Yli 4 mmHg: n erot ovat glaukomatoivia ja viittaavat lisääntyneeseen glaukooman riskiin ja sen pahenemiseen.

Kirjoittajasta Barbara Polaczek-Krupa, lääketieteen tohtori, silmäsairauksien erikoislääkäri, Silmätautien keskus Targowa 2, Varsova

Barbara Polaczek-Krupa, tohtori, Targowa 2. oftalmologiakeskuksen aloittaja ja perustaja.Hän on erikoistunut glaukooman nykyaikaiseen diagnostiikkaan ja hoitoon - tämä oli myös hänen väitöskirjansa, joka puolustettiin arvosanoin vuonna 2010.

Tohtori tohtori Polaczek-Krupa on saanut kokemusta 22 vuoden ajan siitä lähtien, kun hän aloitti työskentelyn Varsovan CMKP: n silmätautien klinikalla, johon hän oli yhteydessä vuosina 1994-2014. Tänä aikana hän sai kaksi erikoistumisastetta oftalmologiaan ja lääketieteen tohtorin arvon.

Vuosina 2002-2016 hän työskenteli Varsovan glaukooma- ja silmäsairauksien instituutissa, jossa hän sai tietoa ja lääketieteellistä kokemusta kuulemalla potilaita kaikkialta Puolasta ja ulkomailta.

Osana yhteistyötä jatko-opetuksen lääketieteellisen keskuksen kanssa hän on ollut monien vuosien ajan luennoitsija silmälääketieteen ja perusterveydenhuollon erikoislääkäreiden kursseilla ja kursseilla.

Hän on kirjoittanut tai kirjoittanut lukuisia julkaisuja tieteellisissä lehdissä. Puolan oftalmologisen seuran (PTO) ja Euroopan glaukoomayhdistyksen (EGS) jäsen.