SIIRTÄMINEN. Transplantaatti - mahdollisuus uuteen elämään

Lääkkeellä on voimakas voima, joka on elinsiirto eli elinsiirrot kokonaan tai osittain. Ne antavat sinulle mahdollisuuden pitkään, unenomaiseen elämään. Elinsiirtotoimenpide on monimutkainen toimenpide, joka edellyttää yleensä vähintään kahden korkeasti koulutetun kirurgiryhmän osallistumista.

Kun Christian Barnardille tehtiin ensimmäinen sydämensiirto puoli vuosisataa sitten, koko maailma pidätti hengitystään. Vaikka sanottiin, että se oli vain kokeilu, hän antoi sydänsairauksista kärsiville toivoa. Nykyään sydämensiirto on tunnustettu hengenpelastusmenetelmä. Munuaiset, keuhkot ja maksa siirretään myös onnistuneesti.

Elinsiirto: tarvittavat vaatimukset

Kutakin elinsiirtoa käytetään äärimmäisen (loppuvaiheen) elinvaurioita sairastavien ihmisten pelastamiseen. Transplantaatin odotusaika riippuu mm veriryhmästä, iästä, painosta (suurella miehellä ei voi olla pienen naisen sydänsiirtoa, koska se epäonnistuu nopeasti), paikka jonotuslistalla. Luuytimessä on myös täydellinen immunologinen yhteensopivuus, eli luovuttajan ja vastaanottajan on oltava geneettisesti identtisiä. Elinten tapauksessa on tärkeää, että luovuttaja ja vastaanottaja ovat kudoksen suhteen mahdollisimman samanlaisia. Mitä enemmän ne eroavat, sitä suurempi on riski, että keho hylkää elinsiirron. Valitettavasti luovuttajan ja vastaanottajan yhdistäminen täydellisesti on yleensä hyvin vaikeaa. Siksi jotkut saattavat saada urun muutaman kuukauden kuluttua, toiset eivät koskaan.

Tärkeä

Vuonna 2004 ruumiista kerättiin 182 maksa. 181 siirrettiin maahan, yksi - sopivan vastaanottajan puuttuessa - siirrettiin Eurotransplanille, joka löysi vastaanottajan. Elävät ihmiset olivat luovuttajia 18 tapauksessa.
106 sydäntä kerättiin elinsiirtoa varten. Maan vastaanottajat vastaanottivat 105, ja yksi meni Eurotransplaniin.
16 tapauksessa munuaiset ja haima poistettiin elinsiirtoa varten. Varsovan sisä- ja hallintoministeriön sairaalassa haima siirrettiin ensimmäistä kertaa Puolassa tyypin 1 diabetesta sairastavalle potilaalle, jolle oli tehty munuaisensiirto muutama kuukausi aiemmin.
Keuhkot kerättiin viisi kertaa. Zabrzessa tehtiin samanaikainen keuhko- ja sydänsiirto ja keuhkojen implantointimenettely. Kolme Puolassa käyttämätöntä elintä siirrettiin Eurotransplantille Wienistä.
Munuaiset siirrettiin 1067 kertaa, joista 1045 oli kuolleita ja 22 eläviä.

Transplantaatio: Pitkä odotuslista

Maan munuaissiirtoa odottaa noin 2000. Ihmiset, sydämen - 500 ja maksa - 600. Luuydintä etsitään tällä hetkellä noin 300 potilaalle (tiedot ovat puutteelliset, koska tarpeita ei ole täysin tunnistettu). Sarveiskalvoa odottaa 8-10 tuhatta. potilaille. Vuonna 2004 Poltransplant - Puolan elinsiirtojen organisaatio- ja koordinointikeskus - sai 696 raporttia mahdollisuudesta luovuttaa elimiä kuolleilta. 20 prosenttia ei käytetty, josta 10 prosenttia. perheen mielenosoituksen takia. Yhteensä tehtiin 1364 ruumiinsiirtoelintä ja 40 elävää luovuttajaa.

Transplantaatio on monimutkainen pyrkimys

Se edellyttää vähintään kahden pätevän kirurgiryhmän osallistumista. Puolassa voimassa olevan lain mukaan yksi joukkue lahjoittaa elimen (riippumatta siitä, onko luovuttaja kuollut vai elävä henkilö) ja toinen elinsiirron.
Jos lääkärit tietävät saavansa esimerkiksi munuaisen elinsiirtoa varten, heidän on löydettävä vastaanottaja nopeasti. Tämä on valtava logistinen työ. Kerran käy niin, että kirurgit aloittavat työskentelyn kaukana toisistaan ​​sijaitsevissa klinikoissa. Jotkut ottavat elimen ja valmistelevat sen kuljetusta varten, kun taas toiset valmistavat potilaan implantointileikkaukseen. Kun elin on poistettu kuolleen ruumiista, suoritetaan lopulliset laboratoriotestit sen varmistamiseksi, että vastaanottaja noudattaa vaatimuksia.
Sitten kunnolla pakattu ja kannettavaan jääkaappiin kiinnitetty runko kuljetetaan määränpäähän. Kuljetukseen käytetään lentokoneita ja terveyshelikoptereita, ja poliisiautot helpottavat usein autojen kulkemista tungosta kaupungeista. Kaikki on ajoitettava, koska useimmat elimet eivät voi pysyä poissa kehosta liian kauan.
Toinen toimenpide alkaa melkein samaan aikaan. Kirurgit poistavat epäonnistuneen elimen. Hänen tilalleen he asettivat toimintakuntoon. Ne yhdistävät kaikki verisuonet, laskimot, lihakset, hermot jne. Jokaisen astian tai hermon (ja jotkut ovat hiusta ohuempia) on oltava kytkettyinä siten, että se säilyttää toimintansa, on auki ja reagoi kunnolla sähköisiin ärsykkeisiin. Joten ne on ommeltava ikään kuin olisimme yhdistäneet - silmukka silmukkaan - kaksi kappaletta aiemmin leikattua sukkaa.
Leikkaus vaatii usein monien erikoisalojen kirurgien - neurokirurgien, sydänkirurgien jne. - osallistumisen. Se vie useita tunteja. Valmistuttuaan leikkaussalissa tarkistetaan, onko siirretty elin alkanut toimia. Sitten potilas menee tehohoitoyksikköön, jossa lääkärit ja laitteet seuraavat hänen tilaa. Jos komplikaatioita ei ole, hän voi nousta muutaman päivän kuluttua ja aloittaa leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen. Sitten hänen uusi elämänsä alkaa.

Keneltä elin elin voidaan hankkia

Elinsiirtoa ei voida saada kaikilta. Potentiaalisen luovuttajan on täytettävä tiukasti määritellyt kriteerit. Elimiä ei kerätä ihmisiltä, ​​jotka ovat saaneet tartunnan bakteereilla, sienillä tai viruksilla (erityisesti HIV: llä), joilla on ollut pahanlaatuisia kasvaimia, yleistynyt ateroskleroosi tai immuunitaute, eikä niiltä, ​​jotka ovat vahingoittaneet yksittäisiä elimiä. Latauksen vasta-aihe on myös yli 70-vuotiaat, valtimoverenpainetauti, diabetes, alkoholin väärinkäyttö ja elimiä tuhoavat farmakologiset aineet. Onnettomuuden uhrin elimet voidaan korjata kuoleman vahvistamisen jälkeen. Lopullinen sydämenpysähdys pidetään yleensä kuoleman kriteerinä.
Myös aivokuoleman kriteeriä käytetään. Se perustetaan monien asiantuntijoiden kehittämien ohjeiden perusteella. Ne ovat olleet voimassa vuodesta 1996. Ne on hyväksytty Puolan lailla.
Aivokuoleman katsotaan tapahtuvan, kun potilas lopettaa itsenäisen hengityksen, on koomassa ja kun erikoistutkimusten avulla on havaittu aivojen rakenteen vaurioita. Jos epäillään aivokuolemaa, osaston päällikön on tarkistettava kahdesti kolmen tunnin välein aivorungon refleksien esiintymisen varalta:

• oppilaiden supistuminen voimakkaan valon vaikutuksesta,
• silmäluomien sulkeminen sen jälkeen kun kosketat paljasta silmämunaa vieraalla ruumiilla,
• silmänliikkeet, nystagmus sen jälkeen kun kaadetaan pieni määrä jäävettä korvaan,
• lihasreaktiot vaikeaan kipuäristimeen,
• vaientelu tai yskä vieraan ruumiin syöttämisen jälkeen ruokatorveen ja kurkunpään,
• silmämunien palauttaminen edelliseen asentoon, kun pää on yhtäkkiä käännetty sivuille,
• vaikka tilapäisiä yrityksiä hengittää itsenäisesti ventilaattorin irrottamisen jälkeen.

Kun kumpaakaan näistä reflekseistä ei esiinny, kolmen lääkärin ja yhden anestesiologian ja tehohoidon asiantuntijan paneeli julistaa aivokuoleman.
Puolassa voimassa olevan lain mukaan velvollisuus jatkaa minkä tahansa hoidon käyttöä loppuu tässä vaiheessa, vaikka sydämen itsenäinen työ jatkuu. Tällaisessa tilanteessa elimet voidaan korjata.

Puolassa voimassa olevan lain mukaan kansallinen vastaanottajaluettelo (KLB) kerää tietoja ihmisistä, jotka odottavat maksan, sydämen, keuhkojen, munuaisten tai munuaisen ja haiman siirtoa. Luettelo sisältää munuaispotilaiden dialyysikeskusten ja elinsiirtokeskusten ilmoittamat ihmiset.
Luettelo toimii sääntöjen mukaisesti, jotka määrittelevät potilaan ilmoittamismenetelmän ja optimaalisen ajan, jolloin leikkaus tulisi suorittaa (niin kutsuttu menettelyn kiireellisyys). Kansainvälisen elinsiirtolain mukaan ruumiista poistetut elimet voidaan siirtää vain henkilöille, jotka on merkitty viralliselle jonotuslistalle.
Potilaat, jotka saavat elimen elävältä luovuttajalta, on myös sisällytettävä tähän luetteloon mahdollisen ruumiinsiirron tarpeen vuoksi. Luetteloa päivitetään jatkuvasti, jotta operaatio ei odota liian kauan. Luovutettujen elinten kohtalo seuraa elinsiirtokeskuksia. Tämän tarkoituksena on estää elinkauppa. Soluja tai elimiä kaupan pitävät henkilöt vangitaan.

Elimet, jotka voidaan siirtää

Odotetaan elinsiirtoa

• VASTAANOTtaja on sairas henkilö, jota ei voida parantaa parantamalla lääkkeitä tai käymällä leikkauksessa. Hänen on suostuttava elinsiirtoon.
• Annettuaan potilaan suostumuksen hänet ohjataan useisiin erikoiskokeisiin - tavallisesta morfologiasta virustesteihin (HIV, hepatiitti), rintakehän röntgenkuviin, gynekologisiin ja urologisiin tutkimuksiin, kehon ravitsemustilan arviointiin ja psykologin haastatteluun. Yksi tärkeimmistä tutkimuksista on HLA-antigeenien määrittäminen verinäytteestä, jotka antavat tietoa ns kudosten yhteensopivuus, eli mahdollisuus sovittaa elimet yhteen.
• Kerättyään tietoja kyseisen elimen ominaisuuksista potilas tulee kansalliseen vastaanottajaluetteloon (KLB).
• Potilas odottaa kotona kuulemaan, että hänelle on elin.
• Kun tieto tulee siitä, että hänelle on valittu oikea elin, hänen on ilmoitettava nopeasti sairaalaan.
• Tässä potilaalle tehdään loppututkimus. Pienin poikkeama normista tai jopa pieni infektio tekee elinsiirron mahdottomaksi.

Mitä voidaan siirtää

• sarveiskalvo
• sydän
• keuhkot
• maksa
• haima
• munuaiset
• suolet
• ydin
• luut
• iho

Elimen valmistelu elinsiirtoa varten

• Lahjoittaja on henkilö, jolta auktoriteetti on kerätty.
• Sen jälkeen kun riippumaton komissio on vahvistanut aivojen kuoleman, harkitaan mahdollisuutta luovuttaa elimiä elinsiirtoja varten.
• Lääkäri tarkistaa, eikö kuollut, vielä elossa, vastustanut häntä vastaan ​​otettuja elimiä elinsiirtoa varten. Jos on - ruumis on haudattu. Jos ei, elimiä voidaan saada.
• Nyt suoritetaan testit, jotka merkitsevät elimen ominaisuudet ja pätevät sen sopivalle vastaanottajalle.
• Tiedot elinsiirrosta elinsiirtoa varten lähetetään Poltransplanille klinikalta, josta elin kerättiin. Koordinointikeskuksen työntekijä tarkistaa kansallisen vastaanottajaluettelon, kenelle odottavista henkilöistä se sopii kudosten yhteensopivuuden kannalta. Tätä kutsutaan luovuttajan yhdistäminen vastaanottajaan.
• Elin kuljetetaan mahdollisimman nopeasti klinikalle, jossa lääkärit valmistavat vastaanottajan elinsiirtoa varten.