Ylempi vena cava -oireyhtymä: syyt, oireet, hoito

Superior vena cava -oireyhtymä (SVCS) on ryhmä kliinisiä oireita, jotka on luokiteltu onkologisissa hätätilanteissa, koska se vaikuttaa enimmäkseen potilaisiin, joilla on kasvaimen kasvua rintakehässä. Ylempi vena cava -oireyhtymä vaatii tehokkaan diagnoosin ja välitöntä hoitoa.

Ylempi vena cava -oireyhtymä (SVCS) esiintyy yleensä välikarsinan hyperplastisten muutosten aikana, jotka estävät tai estävät verenkiertoa vena cavan läpi. Ylempi vena cava (VCS) on suurikaliiperinen laskimo-alus. Se syntyy brachiocephalic-laskimoiden (vasemmalla ja oikealla) risteyksestä ja virtaa sydämen oikeaan atriumiin. Se kerää verta ylävartalosta - pään, kaulan, ylävartalon. Se kulkee oikean ylä- ja keskivälin välissä, erittäin tärkeiden elinten ja rakenteiden, kuten oikean keuhkon, henkitorven, oikean keuhkoputken, aortan, keuhkojen rungon ja välikarsinan imusolmukkeiden, läheisyydessä.

Kuule ylemmän vena cava -oireyhtymän syistä, oireista ja hoidosta. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee HTML5-videoita

Ylempi vena cava -oireyhtymä: syyt

Oireyhtymän oireet johtuvat estetystä virtauksesta ylemmän vena cavan läpi. Yleisin (koska sen osuus on yli 80% tapauksista) on syöpä - sekä sen suora tunkeutuminen että kasvaimen ulkoinen paine ohutseinäiseen astiaan. Syöpäsairaudet ovat pääasiassa:

• keuhkosyöpä - yleisin (70-80% SVCS-tapauksista),
• ei-Hodgkinin lymfooma,
• metastaaseja edellä mainittuihin imusuonten välikarsina.

Vähemmän yleinen:

• rintasyövän etäpesäkkeet,
• sukusolukasvaimet, jotka sijaitsevat välikarsina,
• tymomat,
• Hodgkinin lymfooma,
• keuhkopussin mesoteliooma,
• ruokatorven syöpä
• kilpirauhassyöpä.

Harvemmin, noin 20 prosentissa tapauksista, ei-neoplastiset syyt voivat myös olla vastuussa ylemmän vena cavan kautta tapahtuvan ulosvirtauksen tukkeutumisesta:

• rintakehän aortan aneurysma,
• laskimotromboosi, johon liittyy verisuonikatetrin läsnäolo,
• idiopaattinen välikarsinan fibroosi,
• fibroosi kroonisen mediastiniitin seurauksena,
• tuberkuloosi,
• välikarsinan hyvänlaatuiset kasvaimet.

Ylempi vena cava -oireyhtymä: oireet

DVT: n seurauksena on pysähtyminen ja laskimoverenpaineen nousu ylävartalon alueella - ahtauman yläpuolella. Yleisimmät oireet ovat:

• kasvojen, kaulan ja yläraajojen turvotus;
• pään ja kaulan mustelmat;
• sidekalvon hyperemia;
• kaulalaskimoiden liiallinen täyttyminen.

Lisäksi potilaat voivat valittaa oireista, kuten huimauksesta, päänsärystä ja näköhäiriöistä. Edistyneissä tapauksissa voimme käsitellä vakavaa hengenahdistusta, käheyttä, stridoria, rintakipua ja jopa nielemisvaivoja. Valitukset voivat voimistua selkäasennossa tai kaltevassa asennossa.

Pitkään kehittyvä ylempi vena cava -oireyhtymä johtaa vakuusverenkierron muodostumiseen - vaihtoehtoiseen laskimoveren ulosvirtausreittiin sydämeen. Tämän tilan kliininen ilmentymä on näkyvissä laajentuneet laskimot rinnan pinnalla.

DVT: n vaarallisimmat seuraukset ovat ensisijaisesti: aivojen turvotus, kurkunpään ödeema ja keuhkoembolia.

Ylempi vena cava -oireyhtymä: diagnoosi

Useimmissa tapauksissa ylemmän vena cava -oireyhtymän diagnoosi on mahdollista kliinisen tutkimuksen avulla, mutta lisädiagnostiset testit ovat välttämättömiä jatkohoidon yhteydessä. Jopa tavallinen röntgenkuva (röntgentutkimus) voi paljastaa laajentuneen välikarsinan ja oireyhtymään usein liittyvän pleuraefuusion. Tietokonetomografia (CT) -tutkimus antaa kuitenkin paljon enemmän tietoa, jonka ansiosta on mahdollista erottaa syy, ahtauman tarkka sijainti tai tromboosin esiintyminen. Magneettikuvaus (MR) ja venografia ovat erittäin hyviä, mutta harvemmin saatavilla.

Kun kyseessä on neoplastinen syy - histopatologisella tutkimuksella on suuri merkitys, varsinkin kun ylempi vena cava -oireyhtymä diagnosoitiin ennen tarkan diagnoosin tekemistä. Syöpätyypin määrittäminen on välttämätöntä, koska se vaikuttaa hoidon tyyppiin.

Ylempi vena cava -oireyhtymä: hoito

DVT: n hoito voi olla oireenmukaista tai syy-yhteyttä. Konservatiivinen hoito sisältää glukokortikosteroidien (pääasiassa deksametasonin) ja diureettien antamisen. Niiden käyttö voi vähentää oireiden lyhytaikaista vähenemistä.

Syy-hoito on kuitenkin avainasemassa. Sädehoito on ensilinjan hoito potilailla, joilla on pahanlaatuinen ylempi vena cava -oireyhtymä. Mediastinaalinen säteily on erityisen osoitettu ja tehokas potilailla, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä (erityisesti pienisoluinen syöpä). Sädehoitoa annetaan yleensä kiireellisesti, varsinkin tapauksissa, joissa puhkeaminen on nopeaa.

Poikkeuksellisesti, kun potilaan tila on vakava, säteilytys voidaan suorittaa ilman aikaisempaa histopatologista diagnoosia.
Kasvainten tapauksessa ns Kemoterapia on edullinen hoito kemosensitiivisille potilaille (esim. Lymfoomat).

Palliatiivisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten verisuonten angioplastiaa yhdistettynä stentin implantointiin tai ohitussiirteiden tuotantoa, käytetään harvemmin, erityisesti valituilla potilailla.

Ylempi vena cava -oireyhtymä: ennuste

Vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi ylempi vena cava -oireyhtymä on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä. On olemassa menetelmiä, joiden avulla voit vähentää suhteellisen tehokkaasti oireita ja parantaa elämänlaatua. Ennuste riippuu kuitenkin perussairaudesta, jos oireyhtymä on kehittynyt toissijaisesti syöpään. Keuhkosyövän tapauksessa se osoittaa prosessin merkittävää edistymistä ja on epäsuotuisa ennustetekijä.