40 vuotta sitten ensimmäinen defibrillaattori istutettiin potilaaseen

4. helmikuuta 1980 Johns Hopkinsin sairaalassa Baltimoressa, Yhdysvalloissa, puolalaista alkuperää oleva amerikkalainen kardiologi tohtori Michel Mirowski implantoi potilaan ensimmäisen automaattisen defibrillaattorin. Vaikeista alkuista huolimatta implantoitu defibrillaattori ja sitten kardioverter-defibrillaattori (ICD) ovat löytäneet jatkuvan ja laajan sovelluksen sydämen rytmihäiriöiden hoidossa. Nykyään ICD on yksi modernin kardiologian tunnustetuista menetelmistä.

Pelasta henki

Vuonna 1966 kammiotakykardian seurauksena prof. Harry Heller, mentori ja Dr. Michela Mirowski, syntynyt puolalaisesta amerikkalaisesta kardiologista Mordechaj Frydman. Harkittuaan professorin pelastamisen mahdollisuuksia Dr.Mirowski päätyi siihen tulokseen, että mahdollisuudet tällaisille potilaille luodaan pysyvästi istutetulla automaattisella defibrillaattorilla. Kardiologi meni Yhdysvaltoihin, missä vuonna 1969 hän aloitti työskentelyn Dr. Morton Mower, omistettu implantoitavan defibrillaattorin luomiseen.

Vaikea alku

Tohtori M.Mirowski yhdessä Dr. M. Mowerem kehitti laitteen prototyypin. Useat kardiologiset lehdet hylkäsivät heidän kirjoittamansa artikkelin aiheesta. Lopulta teksti julkaistiin internistien päiväkirjassa. - Erinomaiset kardiologit Dr. Bernard Lown ja Dr. Howard Axelrod lausunnonmuodostuksessa vuonna 1972 kutsuivat defibrillaattoreita "epätäydelliseksi ratkaisuksi" väittäen, että "ne rakennettiin vain siksi, että se oli yksinkertaisesti mahdollista" - sanoo tohtori Magdalena Mazurak osastolta Wrocławin maakunnan erikoissairaalan lasten kardiologia, Société Française d'Histoire de la Médecinen (Ranskan lääketieteellisen historian seuran) jäsen.

Vuonna 1975 tohtori M. Mirowski yhdessä Dr. Osana ensimmäisiä kokeitaan M. leikkuri istutti defibrillaattorin koiraan. He nauhoittivat koko kokeen elokuvalle. Niiden aiheuttaman takykardian / fibrilloitumisen seurauksena koira menetti tajuntansa ja putosi laboratorion lattialle. Laite reagoi oikein: jonkin ajan kuluttua koira nousi ylös ja käveli muutama metri heiluttaen häntä. Mutta edes elokuva ei vakuuttanut haluttomia huippuluokan julkkiksia.

Sinnikkäästi tavoitteeseen

Kovasta kritiikistä huolimatta tohtori M.Mirowski yhdessä Dr. M. Mowerem jatkoi defibrillaattorin pienentämistä ja parantamista, jotta se voitaisiin istuttaa ihmiseen. He onnistuivat: 4. helmikuuta 1980 Baltimoren sairaalassa he istuttivat defibrillaattorin 57-vuotiaalle potilaalle osana toissijaista ennaltaehkäisyä; sydänkohtauksen aiheuttaman äkillisen sydänpysähdyksen jälkeen.

- Vuonna 1981 tohtori Bernard Lown kirjoitti kirjeen Dr. M. Mirowski: ”Seurasin työtäsi suurella huomiolla ja kiinnostuksella. Varaus, joka minulla oli aiemmin Herran kanssa, oli arvioitava uudelleen. Mikään elämässä ei ole pysyvää lukuun ottamatta kuolemaa ”, sanoo tohtori Magdalena Mazurak.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD)

Ensimmäisen defibrillaattorin seuraaja, implantoitava kardioverterifibrillaattori (ICD), on täysin automaattinen laite, joka on suunniteltu havaitsemaan ja lopettamaan hengenvaaralliset kammioperäiset rytmihäiriöt. Laite "valvoo" jatkuvasti sydämen rytmiä. Siinä tapauksessa, että rytminopeus on suurempi kuin lääkärin ennalta määrittelemä ja ohjelmoima (korkeampi kuin "havaitsemisraja"), laite alkaa analysoida EKG: n ominaisuuksia ja yrittää nopeasti selvittää, onko kyseessä todella hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö.

Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia ​​algoritmeja. Heidän tehtävänään on erottaa vakavat kammion rytmihäiriöt sykkeen fysiologisesta kiihtyvyydestä tai vähemmän vakavista supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä. "Tunnistuskynnys" voidaan ohjelmoida erikseen jokaiselle potilaalle. Tunnistuskynnys vaarallisimmalle, kuolemaan johtavalle rytmihäiriölle, VF, ohjelmoidaan myös erikseen, mutta diagnoosin ja hoidon laukaisun ainoa kriteeri on vain rytmihäiriöiden taajuus.

- Nuorilla, joiden odotetaan harjoittavan fyysistä rasitusta, joka johtaa sykkeen nousuun, tai ihmisillä, joilla on diagnosoitu supraventrikulaarinen rytmihäiriö, kuten eteisvärinä, havaitsemisraja on yleensä korkeampi. Jos ICD luokittelee rytmihäiriön hengenvaaralliseksi, se alkaa valmistautua lopettamiseen, ts. Hoidon antamiseen. Hoito voi tapahtua sähköiskun (kardioversio ja defibrillaatio) tai niin kutsutun takyarytmisen stimulaation (ATP) muodossa, johon liittyy kammion lyhytaikainen tahdistaminen nopeudella, joka on hieman rytmihäiriötaajuuden yläpuolella. Ensin annettavan hoidon tyypin lääkäri ohjelmoi joka kerta potilaan yksilöllisistä tarpeista riippuen, kertoo Dr. Tohtori Adam Sokal Silesian sydänsairauksien keskuksen elektrofysiologian ja sydämen stimuloinnin laboratoriosta, Puolan kardiologisen seuran sydämen rytmi-osaston hallituksen jäsen.

Prof. tohtori hab. lääkäri Grażyna Świątecka kokeista defibrillaattorilla

Kommentti prof. tohtori hab. tohtori Grażyna Świątecka, joka oli 1900-luvun 70-luvulla Gdańskin lääketieteellisen yliopiston 3. sydänsairauksien kardiologian osaston johtaja ja löysi ammattikirjallisuudessa maininnan ensimmäisistä defibrillaattoriin liittyvistä kokeista:

- Viime vuosisadan 70-luvun puolivälissä minulla oli nuori kolmekymppinen potilas, joka kärsi äkillisestä sydämenpysähdyksestä kammiovärinämekanismin vuoksi. Se oli alidiagnosoitu potilas, koska tuolloin meillä ei ollut edes ekokardiografista tutkimusta (!).

Potilassamme epäilimme kardiomyopatiaa, mutta diagnostisten rajoitusten takia emme pystyneet tekemään tarkkaa diagnoosia.

Potilaallamme oli useita äkillisen sydänpysähdyksen jaksoja. Käytimme väliaikaista bipolaarista elektrodia ja stimuloimme sydäntä menetelmällä, joka tunnetaan nimellä "overdrive-stimulaatio". Noin kymmenen päivän kuluessa vaaralliset sydämen rytmihäiriöt oli mahdollista sammuttaa. Potilas irrotettiin sydämentahdistimesta, poistimme elektrodin hänen sydämestään ja aloitimme rytmihäiriölääkkeet.

Äkillisen sydänpysähdyksen jaksojen jälkeen potilas muutti henkensä pelossa sairaalan läheisyyteen. Koko joukkue oli päättänyt auttaa potilasta tehokkaasti. Osana epätoivoista pelastushakua kirjoitin kirjeen Dr. M. Mirowski kysymyksellä defibrillaattorista ja sen mahdollisista mahdollisuuksista.

Tohtori M.Mirowski vastasi, että laite oli tällä hetkellä kokeellisessa vaiheessa. Myöhemmin, vuonna 1975, sain toisen kirjeen yrityksen tuottajan edustajalta. Siinä sanottiin, että defibrillaattorin malli, jota voitaisiin käyttää ihmisillä, kestää 11-18 kuukautta. Pian kävi ilmi, että ensimmäisen defibrillaattorin implantaation ihmisessä olisi odotettava paljon kauemmin, muistelee prof. Grażyna Świątecka.